相对稳定的血量有助于维持正常的血压和血流，保证组织的足够灌流。少量失血（不超过全身血液的10%）时，由于心脏活动增强，血管收缩和储血库中血液释放等代偿作用，血管充盈度变化不明显，可无明显临床症状。中等失血（达全身血量的20%）时，机体难以代偿，将出现脉搏细速、四肢冰冷、口渴、乏力、眩晕甚至昏倒。严重失血（达到全身血量的30%）时，如不及时抢救，将危及生命。
输血已成为治疗某些疾病，抢救大失血患者生命和保证一些手术顺利进行的重要手段。但是，如果输血不当，就会损害受血者的健康，甚至危及生命。因此，为了保证输血的安全和提高输血效果，必须严格遵守输血原则。
（一）输血前必须鉴定血型
输血前首先必须鉴定受血者和供血者的血型，保证供血者与受血者的ABO血型相容，因为ABO血型系统不相容的输血常引起严重的反应；对在生育年龄的妇女和需要反复输血的患者，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，特别要注意避免Rh阴性受血者产生抗Rh抗体的情况发生。
（二）输血前必须进行交叉配血试验
为保证输血安全，即使已知供血者与受血者的ABO血型相同，仍必须分别将供血者的红细胞与受血者的血清以及受血者的红细胞与供血者的血清进行混匀，观察有无凝集反应，这一检验称交叉配血试验。交叉配血试验主要是检测受血者的血浆中有没有使供血者的红细胞发生凝集的抗体，因此把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合，称交叉配血的主侧；再将受血者的红细胞与供血者的血清进行配血试验，称交叉配血的次侧（图4-5-1）。这样，既可检测血型鉴定是否有误，又可发现供血者和受血者的红细胞或血清中是否还存在其他不相容的凝集原或凝集素。在进行此试验时，应在37℃环境中进行，以保证可能有的凝集反应得以充分显示。如果两侧都无凝集反应，即为配血相合，可以进行输血；如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；如果主侧无凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在紧急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如果发生输血反应，立即停止输血，或者制备成不含血浆的血液成分进行输注。
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图4-5-1交叉配血试验示意图
（三）O型血不是“万能供血者”
认为“O型血可以输给其他血型的人”的说法是不足取的。因输入血量较大时，供血者的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集。因此，只有在无法得到同型血液的紧急情况下，才考虑将O型血输给其他血型的人，但输血量要少，限于300 ml内，速度要慢，并避免反复输入，并在输血过程中密切观察受血者的情况，一旦发生输血反应，必须立即停止输注。同样，被认为是“万能受血者”的AB型的患者也不能大量接受其他血型供血者的输血。
（四）成分输血的应用和发展
近年来，由于血液成分分离技术的广泛应用，输血疗法已从原来的单纯输全血，发展到成分输血。成分输血，就是把人血中的各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品，根据不同患者的需要，可输注血液的不同成分。这样既经济实用又能提高疗效，减少不良反应。另外，还有一种自身输血，即将人的自体血液抽出，经过适当的方法处理、保存，在需要时再输回本人。这样可避免由于异体输血造成肝炎、艾滋病等传染病的传播，也可以防止一些因异体输血而导致的并发症。
（张 鑫 黄伟革）
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