儿童青少年身体活动持续下降

伴随着物质和科技文明的不断演进，身体活动的不足和严重的久坐行为成了新的“生活方式病”悄然间进入了人们的日常生活之中，也成了世界各国新的公共健康负担。身体活动流行病学是至今仅有60多年的新兴领域，身体活动不足导致的健康危害日益严重，催促着人们不得不更加全面、系统地来“认识”身体活动与健康的关系。

不管是问卷调查还是加速度计，都是提供了一种测量和评价身体活动水平的量规，帮助人们认识身体活动水平的高低及其分布和变化趋势，这也是身体活动流行病学重要的研究价值所在。本书所使用的调查问卷PAQ-CN，既能够获得儿童青少年身体活动水平的连续性数据，也可以划分为低、中、高的不同强度等级，尝试在我国进行了跨年龄、跨地域的大规模身体活动水平的流行性调查。根据研究结果显示（见表7.3、7.4），我国8～18岁儿童青少年的身体活动水平呈现了以下几个主要特点：①男生在各年龄段的身体活动水平均高于女生；②男生的身体活动水平呈现了相对平稳的波动变化趋势，女生则是自10岁左右开始身体活动水平持续下降；③女生的“低”强度身体活动比例随着年龄持续增加，尤其15岁之后发生了从46.9%到66.4%的较大增幅增长，而“高”强度身体活动比例从8岁的21.2%持续下降到了18岁的2.7%；男生也有此类趋势，但总体呈现平稳的波动变化。根据PAQ-CN得分可知，我国儿童青少年身体活动水平在10～16岁年龄段均低于加拿大同年龄段学生^[8]，尤其女生身体活动水平的差距更大，同时也低于意大利9岁同龄儿童（男生：3.12分；女生：2.91分）^[9]，而英国9～11岁儿童PAQ得分均值更是达到了3.36^[10]，其平均水平都已达到了“高强度身体活动水平”的分类标准，远远高于我国10岁同龄儿童的2.54（男）和2.46（女）得分。美国爱荷华州11岁和13岁儿童PAQ得分相对较低，分别为2.61和2.51^[11]，而香港8～13岁儿童青少年的PAQ平均得分为2.67和2.56，与本研究结果相近。总体来看，欧洲国家儿童青少年的身体活动水平相对较高，其PAQ得分均值都达到了“高”身体活动水平，而我国各年龄段PAQ得分均处于“中等”身体活动水平。2012年，《柳叶刀》的身体活动研究工作组^[12]调查了全球105个国家的儿童青少年身体活动研究数据，发现了身体活动不足情况随着年龄增长而加剧，尤其是女生更加严重，男生的身体活动水平要高于女生，而且每天不能满足60分钟MVPA的比例高达80.3%（13～15岁），而我国6～19岁儿童青少年满足该标准的比例仅为8.9%^[13]。由此可见，来自全球的调查数据与本书的研究结果一致，男生身体活动水平高于女生，且呈现随着年龄增长而递减的趋势。通过梳理国外的文献研究报道发现，世界各国儿童青少年身体活动水平的下降是比较一致的发展趋势，同样是困扰着各个国家的社会问题。Mark S.Tremblay^[14]对全球15个国家基于“The Active Healthy Kids Canada（AHKC）Report Card”的调查结果显示，英格兰、澳大利亚、芬兰、加拿大、爱尔兰等经济发达国家儿童青少年，达到各自身体活动推荐标准的百分比均在21%～40%之间，而肯尼亚、尼日利亚等国家的比例为41%～60%，新西兰（66.7%）和莫桑比克（76%）儿童青少年满足身体活动推荐标准的比例最高，全球达标率的平均水平在25%～40%^[15]。就研究结果而言，8～18岁男、女生的“高”身体活动水平的比例分别在21.1%～29.7%和2.7%～21.2%区间，相对于其他国家比例偏低，女生尤其如此。

众所周知，科技进步提升工作效率，改变了现代的生产劳动和交通出行，乃至人们的生活方式，但是人类的身体系统经过上千年的发展恰是需要各种各样频繁的身体活动才能促进和激发它的功能。因此，我国儿童青少年身体活动不足的现状可能会在不久的将来带来更多的健康问题。(www.xing528.com)

本书调研结果显示，我国儿童青少年身体活动水平不仅体现了性别差异及其变化趋势，还反映了年龄变化的特异性。虽然男生“低”强度身体活动比例的增长幅度没有女生高，但是男、女生都反映了同样的分布特征，即男、女生都在15岁开始身体活动水平发生快速下降的变化趋势，女生更是从46.9%增长到了66.4%，而13～15岁期间男生身体活动水平最高的阶段，女生则是保持着随年龄增长持续下降的趋势。13～15岁可能是青少年进入初中学习阶段，也是青春期、叛逆期的高峰，男生活动行为往往更加活跃。由图7.8久坐行为分布趋势可知，13～15岁年龄段也是久坐时间波动曲线的低谷，即该年龄段男生久坐时间减少，而身体活动水平增加。镇江市11～17岁青少年的调查结果显示，14岁（初三年级）学生的身体活动水平最高，体育中考可能是重要原因^[16]。郭亚文^[17]对上海市1 502名中小学的研究也发现，初中生用于身体活动的时间多于高中学生，而郭海军^[18]对四川省10 909名中小学生的研究显示，初中生（36.6%）高强度身体活动比例要多于小学生（31.4%），与本书的调研结果一致。

通过文献检索发现，我国儿童青少年身体活动分布特征的相关研究鲜有按照年龄和性别进行大规模的流行性调查，如中国健康与营养调查（6～18岁）^[19]、四川省中小学生体育活动与课余活动调查分析（6～18岁）^[20]、成都市中小学生日常生活身体活动情况（8～17岁）^[21]、中国12省市儿童青少年身体活动和静坐行为分析（7～18岁）^[22]，在数据分析中主要分析了全年龄段的分布特征，或者按照年龄或年级（小学、初中、高中）分类之后，缺乏进一步针对不同分类下的性别差异的比较。儿童青少年正处于生长发育的旺盛时期，生理特征的变化也势必伴随着心理和行为模式的变化^[23]。6～18岁可能存在着极大的年龄和性别差异，而身体活动流行病学所关注的分布特征研究，需要恰当、充分地考虑人群分布特征以准确地反映身体活动水平的变化趋势，否则会导致大量的干扰信息无法准确把握我国儿童青少年身体活动的现实问题。因此，涉及跨地域、跨年龄段的大样本身体活动流行性调查，都应该充分考虑年龄和性别的分类描述，彰显身体活动流行病学研究的现实意义。