奴卡菌感染通常由创伤侵入或吸入方式，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶，也可引起肺外感染，脑部是最常见的继发感染部位。对所有可能有临床意义的奴卡菌均需进行药敏试验。
1.抗菌药品种和药敏试验要求 首选药物为阿米卡星、阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松、环丙沙星、克拉霉素、亚胺培南、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、复方新诺明、妥布霉素；二线抗菌药物为头孢吡肟、头孢噻肟、多西环素，结果解释标准见下页表8-4-20，奴卡菌特定菌种预期药敏结果见下页表8-4-21。
表8-4-20 奴卡菌及其他需氧放线菌抗菌药物选择和敏感性试验结果判断折点
注：常规质控推荐金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218（阿莫西林-克拉维酸）。培养基：肉汤微量稀释法，使用阳离子调节MH 肉汤；接种物：在血平板或TSA平板上（35±2）℃孵育3～7 d（充分生长），使用阳离子调节MH 肉汤或无菌去离子水制备0.5麦氏标准菌悬液，马红球菌参照葡萄球菌；孵育：空气环境，（35±2）℃孵育72～120 h（摘自CLSI M24-A2，2015，P31）。
表8-4-21 奴卡菌特定菌种预期药敏结果
（续表）
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注：1.摘自CLSI M24-A2，2015，P58。2.AMC：阿莫西林-克拉维酸；CRO：头孢曲松；I MP：亚胺培南；CIP：环丙沙星；MIN：米诺环素；LNZ：利奈唑胺；Sulfa：磺胺类包括复方新诺明；AMK：阿米卡星；TOB：妥布霉素；CLA：克拉霉素；—：无数据；S：敏感；R：耐药；V：可变。3.新星奴卡菌复合群包括N.africana，N.elegans，N.kruczakiae，N.nova，and N.veterana。4.N.transvalensis complex 包括N.blacklockiae，N.transvalensis，and N.wallacei。
2.药敏报告的信息
（1）磺胺类80%抑制即可，也可以采用纸片法（250μg磺胺异
唑纸片），孵育72 h，解释标准≥35 mm 敏感，≤15 mm 耐药，16～34 mm 结果不确定，当纸片法和MIC结果不符合时，建议复查。大部分奴卡菌对磺胺类敏感，耐药结果慎重解释。
（2）也可推测性用于除马红球菌外的其他红球菌属、冢村菌属（Tsukamurella）、戈登菌属（Gor donia）、链霉菌属（Streptomyces）。
（3）马红球菌孵育24 h，折点参照金黄色葡萄球菌，除上述药物外还包括万古霉素和利福平。
（4）如果生长对照孔生长不充分，可以继续孵育至5 d（如新星奴卡菌），冢村菌属部分菌株孵育24～48 h。
（5）实际药敏结果与特定菌种预期药敏结果不同时，应将菌株送至参考实验室复核。
（作者：杨青 校审：吴文娟）
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