弧菌属（包括霍乱弧菌）的耐药监测实用手册

弧菌属细菌普遍存在于水生环境中，可以引起腹泻、软组织感染（蜂窝织炎和坏死性肌膜炎）、败血症、眼及耳感染。多数情况下只对来自肠道外的分离菌株进行药敏试验，弧菌属（包括霍乱弧菌）引起的腹泻通常无须抗菌药物治疗，但使用抗菌药物可以缩短病程和减轻疾病的严重程度。

1.抗菌药品种和药敏试验要求霍乱弧菌首选抗菌药物包括氨苄西林、阿奇霉素、四环素或多西环素、复方新诺明、磺胺类和氯霉素，其他弧菌包括头孢噻肟、头孢他啶、氟喹诺酮类、四环素或多西环素，药敏结果解释标准除阿奇霉素（参考葡萄球菌）外，均参考肠杆菌目细菌，应注意接种液必须用0.85%生理盐水配制，以保证大多数弧菌能在MHA和CAMHB生长，见表8-4-14。

表8-4-14　弧菌属抗菌药物选择和敏感性试验结果判断折点

（续表）

注：常规质控推荐大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌27853（碳青霉烯类），大肠埃希菌35218（β内酰胺类酶复合制剂）。培养基：肉汤微量稀释法，使用阳离子调节MH 肉汤；纸片扩散法，MH 琼脂；接种物：生长法或直接菌落悬液法，0.5麦氏标准菌悬液，须用0.85%生理盐水配制；孵育：（35±2）℃，空气环境；肉汤微量稀释法：孵育16～20 h；纸片扩散法：孵育16～18 h（摘自CLSI 2015 M45，3rd Edition，P56～P58）。(www.xing528.com)

2.药敏报告的信息

（1）阿莫西林-克拉维酸用于除霍乱弧菌以外的弧菌，阿奇霉素、多西环素、磺胺类、氯霉素药敏解释标准仅适用于霍乱弧菌；四环素结果可以预测霍乱弧菌对多西环素的敏感性，多西环素纸片扩散法药敏结果不可靠，与MIC相关性较小。

（2）应用阿奇霉素治疗霍乱患者，细菌清除率高，而应用环丙沙星治疗，尽管体外药敏提示均敏感（MIC50为0.25μg／ml），但细菌学清除率低，表明以MIC≤1μg／ml为环丙沙星敏感折点，不足以筛选出耐药突变株。

（3）嗜盐弧菌常对磺胺类、青霉素类、头孢噻吩和头孢呋辛耐药。

（4）创伤弧菌对氨苄西林、四环素、环丙沙星敏感，米诺环素联合头孢噻肟或环丙沙星表现为协同杀菌作用，推荐米诺环素联合头孢他啶治疗创伤弧菌引起的感染。