气单胞菌属：引起感染的常见菌株与治疗方法

气单胞菌属可引起人类各种感染，如胃肠炎、伤口感染、蜂窝织炎、菌血症、溶血性尿毒症综合征、烧伤相关脓毒症、呼吸道感染、会厌炎，其中又以豚鼠气单胞菌、嗜水气单胞菌、维氏气单胞菌温和生物变种最为常见，绝大多数药敏数据均来自这三种菌株。

气单胞菌主要产三种染色体介导的β-内酰胺酶（金属β-内酰胺酶、诱导型头孢菌素酶、青霉素酶），近年来超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的发生率有所增加。气单胞菌中最常见的金属酶为Cph A，也有报道部分菌株产ImiS、I MP-19、VI M型金属酶。Cph A 主要存在于嗜水气单胞菌、维氏气单胞菌和简氏气单胞菌，豚鼠气单胞菌中未有报道，只水解碳青霉烯类，不水解青霉素和头孢菌素类，常规药敏方法（EDTA 双纸片法、E试验、琼脂稀释法）不易检测出产酶株。临床使用碳青霉烯类治疗气单胞菌感染时，有必要进行改良Hodge试验或提高药敏试验接种菌量，以便检出产酶株。常规药敏方法同样不易检测产Amp C酶和ESBLs菌株，在接受头孢菌素治疗时应注意耐药性的变化。

1.抗菌药品种和药敏试验要求首选抗菌药物为三代或四代头孢菌素、氟喹诺酮类、复方新诺明，药敏结果解释标准参考肠杆菌目细菌，见表8-4-13。

表8-4-13　气单胞菌属抗菌药物选择和敏感性试验结果判断折点

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注：常规质控推荐大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌27853（碳青霉烯类），大肠埃希菌35218（β-内酰胺类酶复合制剂）。培养基：肉汤微量稀释法，使用阳离子调节MH 肉汤；纸片扩散法，MH 琼脂；接种物：直接菌落悬液法，0.5麦氏标准菌悬液；孵育：35℃，空气环境；肉汤微量稀释法：孵育16～20 h；纸片扩散法：孵育16～18 h（摘自CLSI M45，3rd Edition，2015，P16～P18）。

2.药敏报告的信息

（1）气单胞菌引起的腹泻常为自限性，无须抗菌药物治疗，通常只对肠道外的分离菌株进行药敏试验。

（2）气单胞菌属对氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林-克拉维酸耐药。