HACEK细菌群的耐药监测实用手册

HACEK细菌群是引起心内膜炎的重要病原菌，通常引起左侧的天然或人工瓣膜大赘生物的形成，造成频繁栓塞，还可以引起骨和关节感染。对来自无菌部位标本如血液、深部组织、植入假体装置的分离株，特别是免疫缺陷患者，或者患者不能耐受经验性β-内酰胺类抗生素治疗方案时，需要进行药敏试验。

1.抗菌药品种和药敏试验要求　首选抗菌药物为氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟或头孢曲松、亚胺培南、环丙沙星或左氧氟沙星、青霉素、复方新诺明，HACEK 细菌群营养要求非常高，生长缓慢，在血平板或巧克力平板CO2环境下需孵育24～48 h，部分菌株在含2.5%～5%裂解马血的阳离子调节MH肉汤中生长不良，凝聚杆菌属在HTM 肉汤中生长更佳，侵蚀艾肯菌也可使用布氏肉汤，补充维生素K1、氯化血红素和5%裂解马血。药敏试验过程中，如果阳性生长对照孔生长不充分，应拒绝报告药敏结果。药敏结果解释标准见表8-4-12。

表8-4-12　HACEK细菌群抗菌药物选择和敏感性试验结果判断折点

（续表）

注：常规质控推荐肺炎链球菌ATCC49619，大肠埃希菌35218（β内酰胺类酶复合制剂）。培养基：肉汤微量稀释法，使用阳离子调节MH 肉汤，补充2.5%～5%裂解马血；接种物：直接菌落悬液法，0.5麦氏标准菌悬液；孵育：35℃，5%CO2，孵育24～48 h；培养基：也可以选择HTM 或布氏肉汤含维生素K（1μg／ml）、氯化血红素（5μg／ml）和5%裂解马血（摘自CLSI M45，3rd Edition，2015，P32～P34）。(www.xing528.com)

2.药敏报告的信息

（1）分离自咬伤部位的艾肯菌，对阿莫西林-克拉维酸高度敏感，无须药敏试验。

（2）推荐对所有HACEK细菌群常规检测β-内酰胺酶，阳性提示青霉素、氨苄西林、阿莫西林耐药，酶活性能被克拉维酸抑制，也有部分菌株因非产酶机制导致对氨苄西林耐药，β-内酰胺酶可以表现为阴性。

（3）HACEK细菌群体外对广谱头孢菌素和氟喹诺酮类均敏感，有报道伴放线凝聚杆菌对大环内酯、氨基糖苷类药有耐药株。

（4）利福平不单用。