白喉棒杆菌及其他细菌耐药监测指南

棒杆菌是人类皮肤和黏膜的正常寄生菌，也可引起伤口感染、菌血症、尿路感染、呼吸道感染等。杰克棒杆菌、解脲棒杆菌、无枝菌酸棒杆菌和耐受棒杆菌通常表现为多重耐药，对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素、克林霉素均可出现耐药，对替考拉宁、万古霉素敏感。来自无菌部位标本如多套血液阳性、深部组织、植入假体装置的分离株，特别是免疫缺陷患者，应进行药敏试验。

其他棒杆菌包括隐秘杆菌属、节杆菌属、短杆菌属、纤维单胞菌属、纤维微菌属、皮杆菌属、微杆菌属、厄氏菌属、苏黎世菌属、利夫森菌属、罗氏菌属（不包括黏滑罗氏菌）、储珀菌属（Trueperella）。

1.抗菌药品种和药敏试验要求首选抗菌药物为青霉素、万古霉素、庆大霉素、红霉素，青霉素、头孢菌素折点参照链球菌，利奈唑胺参照肠球菌属，其余（不包括红霉素）参照葡萄球菌，见表8-4-7。

表8-4-7　棒杆菌属和其他棒杆菌抗菌药物选择和敏感性试验结果判断折点

注：常规质控推荐肺炎链球菌ATCC49619，大肠埃希菌ATCC25922用于庆大霉素。培养基：肉汤微量稀释法，使用阳离子调节MH 肉汤，补充2.5%～5%裂解马血，测定达托霉素，培养基需含50μg／ml钙离子；接种物：直接菌落悬液法，0.5 麦氏标准菌悬液；孵育：35℃，空气环境，孵育24～48 h。摘自CLSI M45，3rd Edition，2015，P24～P26。

2.药敏报告的信息(www.xing528.com)

（1）孵育24 h可报告结果，但β-内酰胺类如敏感应继续孵育至48 h才能报告。

（2）部分菌株如亲脂性棒杆菌（C.kroppenstedtii、C.tuberculostearicum）、hatanonsis微杆菌、oleivorans微杆菌在该药敏条件下生长可能不充分，不适合采用该判断标准。

（3）有限的资料显示Auritidibacter、短小杆菌属（Curtobacterium）、微杆菌属（Exiguobacterium）、创伤杆菌属（Helcobacillus）、Janibacter、Knoellia、假棍状杆菌属（Pseudocl avibacter）也可参照棒杆菌属药敏方法。

（4）下列无芽孢革兰阳性杆菌（非棒状）：耐氧的放线菌（牛放线菌、欧洲放线菌、格雷文尼放线菌、约翰逊放线菌、内氏放线菌、纽氏放线菌、龋齿放线菌、口腔放线菌群、雷丁放线菌、苏黎世放线菌、泌尿生殖道放线菌、黏放线菌）、耐氧的双歧杆菌（斯卡多维双歧杆菌、tsurumense双歧杆菌）和Varibaculum属，参照该药敏试验方法也可获得可靠的结果，其他放线菌（如牙齿放线菌、衣氏放线菌）、放线杆菌属、龋齿罗氏菌应采用厌氧环境。

（5）棒杆菌属对达托霉素敏感，其他棒杆菌有报道耐药菌株。