细菌真菌耐药监测实用手册：堪萨斯分枝杆菌药敏检测推荐药物

（1）MAC体外药敏检测的首选推荐药物为大环内酯类药物及阿米卡星。乙胺丁醇、利福平和利福布汀等药物与临床治疗相关性较差，所以即使用于MAC病治疗，但目前尚无折点供参考，也不推荐进行药敏检测；而链霉素由于没有充分的数据支持，建议对其进行药敏检测后只报告MIC值。对于大环内酯类药物耐药或者不耐受该类药物的患者，推荐进行二线药物的药敏试验（莫西沙星和利奈唑胺），然而由于耐大环内酯类药物的MAC病例较少，这些药物体外药敏试验结果尚未得到证实。其他药物如氯法齐明由于尚无折点提供参考，故只推荐报告MIC值。临床症状未改善或者持续培养阳性的播散性疾病的患者应在3个月后重复进行药敏试验；而慢性肺部疾病的患者，应于6个月后重复进行药敏试验。

（2）堪萨斯分枝杆菌体外药敏检测首选推荐药物为利福平和克拉霉素。虽然异烟肼和乙胺丁醇可以用于堪萨斯感染的治疗，其MIC值与临床治疗相关性较差，不推荐报告药敏结果。对利福平和／或克拉霉素耐药的堪萨斯分枝杆菌分离株，推荐进行的二线药敏检测药物为：阿米卡星、环丙沙星、多西环素、利奈唑胺、米诺环素、莫西沙星、利福布汀和复方新诺明。如经过3～6个月正规治疗后仍然培养阳性，则需要重复进行药敏检测。

（3）对于海分枝杆菌，建议对克拉霉素及利福平进行体外药敏检测，不建议对乙胺丁醇进行药敏检测。经过3个月正规治疗仍然培养阳性，则应该重复药敏试验，有必要时应根据药敏结果调整用药。建议经过6个月规范治疗后，来自呼吸道的标本以外的其他部位标本仍然培养阳性，则应重新进行药物敏感性试验并且重新鉴定菌种。

（4）其他可能导致人类疾病的慢生型非结核分枝杆菌，推荐检测的体外药敏试验药物与堪萨斯分枝杆菌相同。戈登分枝杆菌极少致病，所以无须进行药敏检测，只有在3～6个月治疗后仍有临床症状或患者仍然培养阳性时才需要进行药敏检测。与临床相关的苛养慢生型非结核分枝杆菌（如嗜血分枝杆菌、日内瓦分枝杆菌和溃疡分枝杆菌）暂无推荐的药敏检测方案。

（5）对于速生型分枝杆菌，需要进行体外药敏试验的药物有阿米卡星、头孢西丁、环丙沙星、克拉霉素、多西环素（或米诺环素）、亚胺培南、利奈唑胺、莫西沙星、复方新诺明和妥布霉素。必要时，实验室可以检测替加环素和／或氯法齐明，特别是耐多药脓肿分枝杆菌脓肿亚种。(www.xing528.com)

（6）一般情况下，推荐实验室仅对具有临床意义的分离株进行药物敏感性检测，以下情况被认为分离株具有临床意义。

1）血液、其他无菌体液、皮肤及软组织或组织标本中分离出的NT M。

2）至少两个痰样本或一个支气管冲洗或灌洗样本中分离出NTM。

3）具有分枝杆菌组织病理学特征并且经支气管或肺活检标本中分离出NTM。