细菌耐药监测大数据的根本，是源于一条条临床微生物实验室报告的信息。若仅在后期对WHONET数据进行加工，只能“治标”。而若想“治本”，仍需要回到源头的临床日常报告上来。所以临床标本细菌学鉴定及药敏报告的准确性，与细菌耐药检测数据质量是辩证统一的。
1.对标本种类及其合格性审核
（1）应明确收到标本类型及来源，避免混淆：如甄别无菌部位来源的体液与放置导管后的引流液。
例如：脑室引流液分离的表皮葡萄球菌的药敏信息，若以脑脊液为标本种类录入WHONET，会影响细菌性脑膜炎病原谱的准确性。
（2）对不合格标本：若临床已让步接收并进行后续细菌分离鉴定药敏试验，不应将此分离株的信息录入WHONET。
例如：不合格痰标本中分离到的鲍曼不动杆菌，往往是患者上呼吸道定植正常菌丛之一。若分离株药敏数据汇入WHONET 大数据中，会拉高鲍曼不动杆菌的整体耐药性。而当耐药监测数据应用于临床时，可能会不必要地选择过于高级的抗菌药物。
再如：咽拭标本的分离菌中，仅化脓链球菌、溶血隐秘杆菌及流感嗜血杆菌（会厌炎）有明确临床意义，若数据中出现诸如大肠埃希菌等其他菌种鉴定及药敏信息，并不能以此来评估患者呼吸道感染的病原学及耐药流行趋势。
（3）对以耐药菌筛查为目的的标本：不应常规开展药敏试验并将数据汇入WHONET。
例如：如咽拭行甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查的阳性标本，且患者并无下呼吸道感染证据。
预处理建议方案：甄别标本种类、来源；逐步增强不合格标本退收力度；对让步接收、耐药菌筛查的标本分层处置，做好标识，以便后期在WHONET中可进行数据梳理。
2.对细菌鉴定结果准确性的审核
（1）当出现罕见或不常见耐药表型时，如万古霉素耐药肠球菌（Vancomycin resistant Enterococcus，VRE）和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（Vancomycin resistant Staphylococcus aureus，VRSA）等，需对结果进行复核（包括菌种鉴定和药敏试验）。
例如：药敏显示万古霉素耐药屎肠球菌，复核鉴定后，发现实则为对万古霉素天然低水平耐药的铅黄肠球菌。
（2）对上机或手工鉴定的试验操作，应有相应措施能评估前述实验操作的细菌纯度。
例如：对已充填至仪器对应药敏卡片后，所剩余的一定浊度的菌悬液，转种平板次日观察菌落纯度。
预处理建议方案：提升不常见耐药表型识别能力；制定药敏菌液纯度检查的措施。
3.对药敏方法及测试条件规范化的审核
（1）各实验室应遵照CLSI的要求选择适当的药敏方法，准备足够并合适的实验条件，以求能满足各耐药监测网的具体监测方案。具体可表现为：要求的抗生素品种有否涵盖；已使用的自动化仪器所得出的药敏结果，是否能覆盖当前所用的CLSI药敏折点；对自动化仪器未覆盖的抗生素（如我国临床常用的头孢哌酮-舒巴坦、替加环素、多黏菌素等），能否使用其他方法学进行补充；对一些诸如碳青霉烯类（如亚胺培南）、糖肽类（如万古霉素）等抗生素的耐药结果，能否有另一种方法学进行复核。
（2）耐药监测的各抗生素药敏测试频次应常规化，不建议对目标菌进行耐药株的分层。
例如：头孢哌酮-舒巴坦仅针对碳青霉烯类耐药株进行测试，将人为拉高该菌株对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率。
预处理建议方案：对各自实验室的药敏试验条件，对照CLSI及耐药监测网的要求，进行梳理；各抗生素检测的频次常态化。
4.对药敏试验结果准确性的审核
（1）葡萄球菌属药敏结果审核要点
1）少见耐药表型：对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药（需用肉汤稀释法复核）。
2）方法学：万古霉素药敏不能使用纸片扩散法，必须用MIC法检测。
3）青霉素敏感株：应审核β-内酰胺酶检测方法和结果。
4）甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus，MRS）：苯唑西林纸片法不可靠，需要使用MIC方法。(www.xing528.com)
5）氟喹诺酮类：多数品种之间药敏结果基本是一致的。
6）无菌部位原则：仅对无菌部位（如脑脊液、血液、骨髓等）来源的分离菌进行数据收录。
（2）肠球菌属药敏结果审核要点：主要是少见耐药表型，如对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素中介或耐药（需用肉汤稀释法复核）。
（3）肺炎链球菌药敏结果审核要点
1）青霉素：无纸片扩散法折点，可用苯唑西林纸片法结果（仅当直径≥20 mm）；若前述直径≤19 mm，则必须检测青霉素的MIC。
2）脑膜炎及非脑膜炎折点：应核实各自使用的MIC测定方法，能否涵盖肺炎链球菌的脑膜炎及非脑膜炎折点。
3）脑脊液标本分离株：除青霉素外，还需检测头孢噻肟／头孢曲松或美罗培南的MIC。
（4）草绿色链球菌药敏结果审核要点
1）实验室应明确草绿色链球菌群的定义范畴，包括：变异群（mutans group）、唾液群（salivarius group）、牛群（bovis group）、咽峡群（anginosus group，以前称为“米勒链球菌”群）以及缓症群（mitis group），共5个群，每个群有几个种类。特别注意的是咽峡群包括含A、C、F和G群抗原的β溶血小菌落。尽管呈现β溶血，还需依照CLSI中草绿色链球菌的药敏折点进行试验和结果判读。
2）青霉素：应使用MIC法检测青霉素的敏感性。
3）无菌部位原则：仅对无菌部位（如脑脊液、血液、骨髓等）来源的分离菌进行数据收录。
（5）β溶血链球菌药敏结果审核要点：青霉素和其他β-内酰胺类抗生素通常敏感，若显示为非敏感株，需要进一步复核鉴定药敏结果。
（6）肠杆菌目细菌药敏结果审核要点
1）β-内酰胺类：核查实验室内试验条件得出的药敏结果，是否与当前CLSI头孢菌素类、碳青霉烯类使用的药敏判定折点相匹配。
2）碳青霉烯类耐药：仪器法或纸片扩散法检出碳青霉烯类耐药的肠杆菌时，应使用第二个方法进行结果复核（并非将前述试验重复一次）。
3）不常见的耐药表型需复核：如阿米卡星耐药而庆大霉素敏感；碳青霉烯类耐药而头孢菌素敏感；酶抑制剂类复合药耐药而头孢菌素敏感。
4）变形杆菌属、普罗威登菌和摩根摩根菌：亚胺培南MIC高于美罗培南。部分商品化仪器板条对此菌检测亚胺培南药敏存在使用限制性，可用纸片扩散法进行补充试验。
（7）非发酵糖革兰阴性菌药敏结果审核要点
1）方法学：除铜绿假单胞菌、不动杆菌、伯克霍尔德、嗜麦芽窄食单胞菌外，其他非发酵糖菌的药敏检测，目前只能用MIC方法，不能用纸片扩散法检测。
2）氨基糖苷类：当仪器法检测碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌出现“庆大霉素耐药、阿米卡星敏感”时，需用其他方法（如纸片法）复核阿米卡星的药敏结果，这是自动化药敏系统本身的方法学限制问题。
3）“矛盾”耐药表型，需要复核：如阿米卡星耐药而庆大霉素敏感；左氧氟沙星耐药而环丙沙星敏感（鲍曼不动杆菌）；左氧氟沙星敏感而环丙沙星耐药（铜绿假单胞菌）等。
（8）流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌药敏结果审核要点：注意罕见表型如氨苄西林耐药且β-内酰胺酶检测阴性（β-lactamases negative ampicillin-resistant，BLNAR）菌株，在我国罕见，建议对结果进行复核。
（9）需要进行β-内酰胺酶检测并将结果录入WHONET相应专栏的菌种：葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌等。
（10）需要进行超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测并将结果录入WHONET相应专栏的菌种：大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌。
（11）需要进行D试验并将结果录入WHONET相应专栏的菌种：葡萄球菌属、肺炎链球菌、β溶血链球菌。
预处理建议方案：学习《常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识》，结合各实验室自身条件制定药敏结果审阅复核的操作规程。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
