（一）抗菌药品种
参考CLSI的推荐品种，根据国内该菌属的耐药特点及临床用药常规，不动杆菌属常规药敏试验及报告的品种组合如下。
1.A组 氨苄西林-舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、环丙沙星或左氧氟沙星。
2.B组 哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、米诺环素和甲氧苄啶-磺胺甲
唑。
3.O组 黏菌素（黏菌素E或多黏菌素B）、头孢哌酮-舒巴坦、替加环素。
（二）推荐原则
上述抗菌药作为常规药敏试验和报告的品种，是根据国内临床用药选择和该科细菌的耐药特点，结合CLSI原则，并基于上述抗菌药对鲍曼不动杆菌等不动杆菌属细菌良好的抗菌作用。由于推荐的抗菌药物与铜绿假单胞菌几乎相近，相同抗菌药的推荐解释请参阅“第二节铜绿假单胞菌”（见本书第28～33页）。
1.A组
（1）氨苄西林-舒巴坦：为青霉素类和酶抑制剂的复合制剂。舒巴坦作为酶抑制剂不但对β-内酰胺有抑酶作用，同时对不动杆菌属细菌还具有中度抗菌活性，故其与氨苄西林的复方合剂对不动杆菌属细菌的抗菌活性增强系由于舒巴坦本身的抗菌作用和舒巴坦可保护氨苄西林不受β-内酰胺酶包括超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的水解破坏，使氨苄西林-舒巴坦对不动杆菌属包括鲍曼不动杆菌在内均具有良好抗菌作用。
（2）头孢他啶：系第三代头孢菌素，其抗菌谱广，抗菌活性强。虽然其对不动杆菌属的抗菌作用逊于对铜绿假单胞菌的抗菌作用以及近年来ESBLs和Amp C酶导致耐药的菌株所致感染在临床上逐年增加，但头孢他啶仍为治疗严重感染，特别是医院内感染及肺囊性纤维化患者合并感染的有效药物。
2.B组
（1）米诺环素：为四环素类抗菌药，对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜肺军团菌具一定的抗菌活性，对多种耐药鲍曼不动杆菌仍具有较好的抗菌活性，细菌耐药率低。(www.xing528.com)
（2）甲氧苄啶-磺胺甲
唑：为甲氧苄啶和磺胺甲
唑的复合制剂，具协同抑菌和杀菌作用，抗菌谱同磺胺甲
唑。与单药相比，对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用是单药的4～8倍，但耐药菌株仍多见。该复合制剂对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌具有良好的抗菌作用，细菌耐药率低于10%；约半数的不动杆菌属细菌对之耐药（CHINET报道）。
3.O组
（1）替加环素：此抗菌药对革兰阳性菌和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属和柠檬酸杆菌属等肠杆菌目细菌以及鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等具抗菌活性，但对洋葱伯克霍尔德菌和铜绿假单胞菌无抗菌活性。鲍曼不动杆菌等不动杆菌属细菌对其的耐药率低于10%（CHINET报道）。
（2）头孢哌酮-舒巴坦：系舒巴坦与第三代头孢菌素头孢哌酮的复合制剂。头孢哌酮对多数β-内酰胺酶稳定性较差，能不同程度地为质粒和染色体介导的β-内酰胺酶所水解。舒巴坦与头孢哌酮合用后，可保护后者不被β-内酰胺酶水解，使头孢哌酮的抗菌作用增强、抗菌谱扩大。同氨苄西林-舒巴坦一样，头孢哌酮与舒巴坦的复合制剂对不动杆菌属细菌的抗菌活性增强系由于舒巴坦本身的抗菌作用。其对产或不产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、变形杆菌属、普罗威登斯菌属、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌与不动杆菌属，均具良好抗菌活性。
（三）药敏报告注意事项
1.天然耐药 不动杆菌属细菌对许多抗菌药呈现天然耐药，如氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄啶、氯霉素和磷霉素等，这些抗菌药均不可选择进行药敏试验和报告临床。
2.无论对亚胺培南耐药还是对美罗培南耐药的鲍曼不动杆菌，均是碳青霉烯类耐药的菌株，药敏报告上需加以说明及标识CRAB提示。
3.当仪器法测定CRAB菌株对庆大霉素耐药（R）、阿米卡星敏感（S）时，需用稀释法等其他药敏试验方法复核药敏试验结果。
4.罕见“矛盾”耐药现象如左氧氟沙星耐药而环丙沙星敏感，又如阿米卡星耐药而庆大霉素敏感，应当复核菌种鉴定和药敏测定。
5.黏菌素和多黏菌素B 不可出现采用纸片法和E试验法测定两药的药敏试验结果，亦不可出现采用经吐温-80包埋处理的96孔板进行肉汤微量稀释法的药敏试验结果。
（作者：沈继录 校审：朱德妹）
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