（一）抗菌药品种
CLSI推荐的品种较多，根据国内临床以及用药常规，我们推荐下列7种抗菌药及常规报告的品种组合。
1.A组氨苄西林。
2.B组利奈唑胺、万古霉素。
3.C组高浓度庆大霉素。
4.U 组左氧氟沙星、呋喃妥因、磷霉素。
（二）推荐原则
1.A组CLSI A 组有2种抗菌药即氨苄西林和青霉素。当肠球菌对青霉素敏感时，可预测对氨苄西林、阿莫西林及β-内酰胺酶抑制剂合剂的敏感性，但对氨苄西林敏感时，虽然也可预测对阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦的敏感性，但对青霉素不一定敏感。在粪肠球菌中，对氨苄西林的敏感性还可预测对亚胺培南的敏感性。
2.B组CLSI B组共有4种抗菌药：达托霉素、利奈唑胺、泰地唑胺和万古霉素。我国临床上目前常规治疗用药是万古霉素和利奈唑胺。我国肠球菌属细菌中万古霉素耐药肠球菌的检出率远低于欧美国家；对利奈唑胺耐药菌株的检出率同样低，两者互不交叉耐药，目前为止还未发现同耐二药的菌株。
3.C组CLSI C组有5种抗菌药，其中两种是高浓度的氨基糖苷类，庆大霉素和链霉素仅用于肠球菌属细菌高水平耐药测试；另3种均是近年来美国FDA批准上市的抗革兰阳性菌新药，它们是达巴万星、奥列万星和特拉万星，目前我国临床还未引进。青霉素（或氨苄西林）联合庆大霉素是临床上治疗肠球菌所致心内膜炎患者的首选推荐方案，如肠球菌对青霉素（或氨苄西林）耐药，也可采用万古霉素+庆大霉素的联合治疗方案，但前提是肠球菌需对上述抗菌药敏感。因此，选择高浓度庆大霉素（或高浓度链霉素）的药敏试验是必需的。高浓度庆大霉素或链霉素敏感提示，青霉素、氨苄西林或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素联合，可发挥协同杀菌作用。(www.xing528.com)
4.U组 分离自尿标本的肠球菌可报告左氧氟沙星、呋喃妥因、磷霉素的药敏试验结果。值得注意的是磷霉素MIC值测定仅限于琼脂稀释法，药敏试验时培养基中需补加25μg／ml的6-磷酸-葡萄糖。如采用的是纸片法，培养基中就不需要加6-磷酸-葡萄糖，因为200μg的磷霉素纸片中已含有50μg的6-磷酸-葡萄糖。目前CLSI中磷霉素的肠球菌折点也仅限于粪肠球菌。
（三）药敏试验报告注意
1.任何时候均不应该报告肠球菌属细菌对头孢菌素类、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲
唑、低浓度氨基糖苷类敏感，因为临床用药无效。
2.对万古霉素、利奈唑胺采用纸片法药敏试验时，在阅读结果时必须采用透射光观察抑菌圈，如圈内出现任一个菌落生长或薄雾状现象，均应判为耐药。
3.对药敏试验结果中出现少见的耐药表型现象，如菌株对万古霉素和利奈唑胺等出现不敏感现象，必须对受试菌进行菌种复核鉴定和肉汤稀释法再次药敏试验确认后，报告中心实验室。
4.肠球菌产β-内酰胺酶导致对青霉素／氨苄西林耐药现象罕见，故无须进行β-内酰胺酶测定；如要测定可直接采用头孢硝噻吩纸片检测。如遇产酶阳性株，可预测对青霉素和氨基、脲基青霉素耐药。
5.HLAR筛选试验结果显示，首株对高浓度庆大霉素或链霉素敏感的结果，表示该类抗菌药能与作用于细胞壁的抗菌药物（如氨苄西林、青霉素或万古霉素）联合发挥协同作用，但耐药的菌株则不能。
（作者：郑永贵 校审：朱德妹）
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