2018年度上海市细菌耐药、抗菌药物应用和医院感染监测报告

三网年鉴

上海市细菌真菌耐药监测网

上海市抗菌药物临床应用监测网

上海市医院感染防控与监测网

2017年，向上海市抗菌药物临床应用监测网上报数据的三级医院有50家，二级医院有49家。截至2018年年底，向上海市抗菌药物临床应用监测网上报数据的三级医院有52家，二级医院增至57家。

从各家医院上报数据的完整性来看，多数医院存在不同程度的缺报、漏报、上报时间延迟现象。监测网单位的信息员等工作人员由于流动性较大，不能得到良好培训并掌握正确的上报流程，是造成数据不完整情况的主要原因。(www.xing528.com)

从抗菌药物使用强度来看，上海市医疗机构2017年的平均使用强度为53.2，2018年为53.4，两年的平均使用强度基本持平，没有明显差异。但距达到40.0以下的目标尚有一定的距离，这和上海市医疗机构收治较多全国各地疑难病患者有一定关系。

《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫办医发〔2017〕10号）》中强调了要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。2017年上海市医疗机构碳青霉烯类抗菌药物累计DDD数（DDDs）在所有抗菌药物中的占比为4.40%，到2018年占比下降到3.78%，降幅约为15.00%，这与碳青霉烯类抗菌药物管理趋严有关。

值得关注的是喹诺酮类药物，2017年抗菌药物DDDs为2 235 095；2018年，DDDs骤增至4 448 996，消耗量翻了近一倍。喹诺酮类抗菌药物在所有抗菌药物中的占比也从16.41%上升至27.77%，增幅近70.00%。

氟喹诺酮类药物具有一些不容忽视的不良反应。全身性使用氟喹诺酮类药物（包括片剂、胶囊、注射剂）可能导致患者发生涉及肌腱、肌肉、关节、神经系统和中枢神经系统损害的致残性或永久性严重不良反应。相关患者用药后发生严重不良反应的风险通常大于其获益。除了上述不良反应之外，氟喹诺酮类药物的广泛应用，还导致其对某些疾病的疗效明显下降，细菌耐药性不断上升。

2018年，根据上海市卫生健康委员会抗菌药物临床应用与管理专家委员会关于上海市“三网联动”工作安排的要求，上海市抗菌药物临床应用监测网工作组对三级医院、二级医院和社区医疗机构上报的抗菌药物使用信息进行汇总、分析，结果较完整地展现了上海市各级医疗机构抗菌药物应用现状。