行动的方法：视觉参照观察法和仪器评估法

（一）大规模普查跟踪

骨科退变疾病发病率高，对生活工作影响大，已经引起全社会重视。

1.主体：政府主导统一有序实施，希望上升到国家层面，目的是早发现、早干预、早监控、早自知、早自理。

2.客体：所有年龄段人员，终身跟踪检测，随时调整方法应对，重点监控家族遗传史者。

3.方法：主观症状及人体力学结构评估。

（1）视觉评估：体态评估、步态评估；

（2）X线影像学检查评估；

（3）主观感觉及检查的记录。

4.设备：目前设备不足以支撑评估需要，因此要研发新式影像设备，使其能够获取同步不失真的全骨骼坐立位、站立位静态和动态影像，而且尽量做到低辐射甚至无辐射，如果无辐射且价格低廉，可以直接进社区，为个体自查、自我监控及调控自身力学结构创造硬件条件。目前，法国EOS公司基于传统拼接技术，开发出全自动化影像分步采集及拼接系统：EOS X射线影像采集系统有了一定进步，但离完全满足人体力学结构分析所要求的相关影像学要求还有很大距离，比如无辅助的单足站立的力学结构分析。另外，能否走进社区，实现自助式个体力学结构分析，更需要研发部门的努力。

图3-5 EOS X射线影像采集系统^[5]

5.建立全民大数据库，探索人体力学结构紊乱与各种疾病相关性，探索社会活动对其影响，并及时预警，也及时为政府制定相关健康政策及劳动保护提供依据。

6.为全民健身运动提供科学指导，确定每个人个性化的运动模式，减少运动性退变损伤，现实中因运动导致损伤退变的人非常多见，并导致健身运动终止。没有科学的健身方法，无法使全民健身运动达到强身健体、防病治病的目的，而且常常成为致病因素。

（二）人体力学结构分析方法

1.骨骼影像学检查为首选

骨骼影像学检查最为准确地反映全身骨骼空间的排列特征。

体位：首选双足站立位、单足站立位、坐立位、卧位、最理想行走瞬间态。

部位：从头到脚的人体全长片，并包括人体轮廓。

设备要求：全骨骼同步、等比例、低辐射，智能分析，提出方案，但目前设备不足以支撑这些要求。

图3-6 左足独立（左）、双足站立（中）、右足独立（右）、头颈、躯干、骨盆、股骨全长片X射线

2.体表形态分析

体态是指全身的各个部位的位置关系，我们刻意或自然摆出的身体各肢体位置的方式，从艺术角度看，是一种为实现审美效果而刻意摆出的造型或姿势。我们的体态是身体内部结构关系的外在表现。体态评估或分析就是通过观察身体各个部位的外在的空间位置关系，推断出内在身体各个结构的关系。目前，体态评估主要包括视觉参照观察法及仪器评估法。

（1）视觉方法评估：目前各种体态评估表简单、易操作，但是误差较大。

图3-7 人体站立时中立位评估^[6]

（2）设备方法评估：可使用体态评估仪。

图3-8 人体体态评估仪及其报告^[7]

3.步态分析

步态是指人或动物通过肢体运动并前进的一种周期性的形式和样子（如行走、奔跑、脚步移动等）。与走路不同，走路是一个过程，步态是一种形式。不同文献对步态的定义多有不同，总体来说，步态就是描述人走路特点的一种周期性现象，并且每个周期可以被分为多个部分进行分析。当代关于步态分析的研究基本都是以人类为对象，所以我们提到步态，一般特指人类的行为方式。步态被分为正常步态和病理步态。

人类对步态分析的研究从300多年前就已经开始。今天，步态分析领域已经有了多个子分支，并仍处在发展当中。

图3-9 人体步态分析图^[8]

4.体表肌电分析

肌电图（Electromyogram，EMG）是指用肌电仪记录下来的肌肉生物电图形，对评价人在人机系统中的活动具有重要意义。静态肌肉工作时，测得的该图呈现出单纯相、混合相和干扰相三种典型的波形，它们与肌肉负荷强度有十分密切的关系。当肌肉轻度负荷时，图上出现孤立的、有一定间隔和一定频率的单个低幅运动单位电位，即单纯相。当肌肉中度负荷时，图上虽然有些区域仍可见到单个运动单位电位，但另一些区域的电位十分密集，不能区分，即混合相。当肌肉重度负荷时，图上出现不同频率、不同波幅且参差重叠、难以区分的高幅电位，即干扰相。该图的定量分析比较复杂，必须借助计算机完成。常用的指标有积分肌电图、均方振幅、幅谱、功率谱密度函数及由功率谱密度函数派生的平均功率频率和中心频率等。

图3-10 肌电图^[9]

5.影像＋步态＋肌电三合一监测分析仪

步态/体态分析是利用生物力学的概念、方法手段以及人体解剖学、生理学知识，借助现代计算机技术和图形图像技术，对人体行走等运动状态进行对比分析的研究方法，是骨科和康复医学的重要评估和训练手段。

比如：NDI步态/体态分析系统由三维运动测量系统、三维运动测力系统、肌电测量系统和步态/体态分析软件四个部分组成，可对人体行走等运动中的各种参数进行实时采集和处理（如脚与地面之间的相互作用力，各关节点在空间的坐标位置等），并在此基础上计算出反映人体步态及体态特点的特征参数（如关节角度、质心位移、肌肉产生的内力矩及肌肉功率等），从而实现对人体运动功能进行定量分析和评估，具有安全、无创、可靠、精度高等优点。

图3-11 NDI步态/体态分析系统^[10](www.xing528.com)

（三）人体力学结构调整方法

1.压应力结构的调整

（1）支具矫形技术（图3-12）

图3-12 矫形支具示意图

支具是一种置于身体外部，旨在限制身体的某项运动，从而辅助手术治疗的效果，或直接用于非手术治疗的外固定。在外固定的基础上加上压点，就可以成为矫形支具，用于身体畸形的矫正治疗。其功能有：稳定与支撑功能、固定功能、保护功能、助动（行）功能、预防矫正畸形功能、承重功能。

支具按照不同使用部位，可以分为脊柱、肩、肘、腕、髋、膝、踝八大类，其中以膝、肩、肘、踝支具应用最为广泛。支具还包括广义上的矫形支具，如内增高鞋、矫形鞋垫等。

（2）外科技术

现代外科技术发展给我们提供了太多治疗方法，而且技术日新月异，这将为人体力学结构外科学调整创造条件。比如传统的矫形手术，包括脊柱、膝关节、髋关节、四肢长骨、足踝的截骨和延长术等，还有各种退变疾病的开放内固定手术，如脊柱、膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、四肢。在脊柱关节退变手术后，依然会出现手术相关部位的退变，这些也是我们重建时必须考虑的问题。

图3-13 外科技术手段

2.拉应力结构的调整

（1）肌肉力量调整：像钢琴调音师一样，在强化一些肌肉力量的同时，又要弱化一些肌肉力量，可以定点调整某一部位肌肉，也可运用肌肉链原理调整某一群肌肉。

图3-14 平板支撑

（2）韧带筋膜调整：调整韧带的长度、紧张度及工作方向轨迹。

图3-15 拉伸按摩

（3）方法：传统手法、物理疗法、运动疗法、手术松解术及肌肉切割术。

美式整脊疗法或按脊疗法，从治疗的角度上又称美式脊椎矫正或美式脊柱矫正，此法源于欧洲的传统自然医学，是欧美国家乃至世界广泛流行的一种自然疗法。

推拿（Tuina），中医指用手在人体上按经络、穴位，用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。推拿又有“按跷”“跷引”“案杌”诸称号。推拿为一种非药物的自然疗法、物理疗法，通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，结合相应的力道，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳、延长寿命的疗效。

运动疗法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢以及感觉、平衡等功能的训练，包括关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。

在临床实践中，笔者通过等长收缩训练调整张拉结构应力分布及其各结构间的相对运动轨迹，治疗桡骨茎突腱鞘炎，约80%的患者症状即刻缓解，具体方法如下图所示。

图3-16 等长收缩调整应力分布疗法

注：左侧患肢的腕部先分别屈、伸、外展、内收，如箭头所示；同时，右手进行阻抗，如横条所示。某方向疼痛加重，停止这个方向运动，然后继续其他方向的锻炼。

物理疗法是指应用自然界和人工的物理能量防治病残的方法，有电、光、水、磁、声、热、按摩、针刺、冷冻等多种形式。主要疗效为：（1）促使血液循环，改善局部组织的营养，提高细胞组织的活力，加快病理和代谢产物的吸收或排除，促使伤口愈合，消除炎症。（2）对神经系统可起抑制或兴奋作用，前者能镇静、止痛和缓解痉挛，抑制大脑皮层中的病理兴奋灶；后者有助于治疗神经麻痹、知觉障碍、肌无力、肌肉萎缩等疾病。（3）提高体温和心血管系统的调节能力，增强抵御疾病和适应环境变化的能力。

针灸（Acupuncture and Moxibustion）是以针刺、艾灸防治疾病的方法。针法是用金属制成的针，刺入人体一定的穴位，运用相应手法，以调整营卫气血。灸法是用艾绒搓成艾条或艾炷，点燃后以温灼穴位的皮肤表面，达到温通经脉、调和气血的目的。

手术松解、切断、延长、缩短及复位，是指通过外科手术方法松解粘连或短缩的韧带、筋膜的方法，另外还有切断肌肉方法。现代微创手术方法，如关节镜，为我们提供了更为方便并低损伤的手术方式。

3.控制系统调整

控制直立行走的功能，主要有神经系统承担以及内环境的维持。神经系统功能恢复包括创伤的修复、压迫的解除、功能训练等。内环境的维持包括激素及电解质平衡、心肺功能保障等。

【注释】

[1]〔英〕Jane Johnson.体态评估操作指南［M］.林永佳，陈方灿，译.天津：天津科技翻译出版有限公司，2017.

[2]卢昱.外星生命和地球上的相似吗？［EB/OL］.（2017-03-03）［2019-04-17］.http://www.sohu.com/a/127783652_135814##s1

[3]卢昱.外星生命和地球上的相似吗？［EB/OL］.（2017-03-03）［2019-04-17］.http://www.sohu.com/a/127783652_135814##s1

[4]克里斯·斯特林格，彼得·安德鲁.人类通史［M］.王传超，李大伟，译.北京：北京大学出版社，2017.

[5]EOS Imaging［EB/OL］.［2019-10-15］.https://www.mater-imaging.com.au/eos-imaging.html

[6]〔英〕Jane Johnson.体态评估操作指南［M］.林永佳，陈方灿，译.天津：天津科技翻译出版有限公司，2017.

[7]FONCTI-630姿态分析仪体态评估仪［EB/OL］.［2018-04-17］.https://www.3618med.com/product/zhaoshang-1494887.html

[8]David F.Levine,Jim Richards,Michael W.Whittle.Whittle’s Gait Analysis［M］.5th Revised edition.London:Elsevier Health Sciences,2012.

[9]MYON无线表面肌电仪［EB/OL］.［2018-12-04］.http://www.advictor.com.cn/product/sports/xlkf/294.html

[10]NDI步态体态分析系统［EB/OL］.［2018-06-04］.http://www.gaitech.net/jjfa2607/info.aspx?itemid=50