有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人在运动中或运动后24小时内意外死亡。心源性猝死占运动性猝死的80%。心源性猝死是指由于心脏原因引起无法预测的自然死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（也有规定在24小时，但以1小时最为常用），发生心脏射血功能突然终止，导致脑血流中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。
（一）病因病理
（1）冠状动脉供血不足，剧烈运动时，交感神经活动增强，冠状动脉痉挛，心肌缺氧、缺血、坏死，导致心脏急性心肌梗死。
（2）相对性局部缺血：运动时，肢体血管大量扩张、冠状血管可发生一过性供血不足，引起心肌局部缺血。
（3）心肌代谢障碍：过量运动生成大量儿茶酚胺、自主神经系统平衡失调及心肌电解质钾离子、钙离子变化，可引起心肌代谢性坏死。
（4）心肌传导系统急性紊乱。
（5）血管先天畸形、动脉瘤。
运动中发生心源性猝死常见疾病
（1）冠心病。冠状动脉粥样硬化性是导致心源性猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成猝死发生。
（2）心脏瓣膜病、心肌病及心脏传到系统的结构异常等。
（3）先天性心脏病。患有冠状动脉粥样硬化先天异常的病例运动中猝死的危险性大，死亡病例50%的发生与运动有关，且死亡年龄较小。
（4）病毒性心肌炎。很多病毒都可引起心肌炎，导致心肌间质增生，水肿及充血。临床表现轻重变异很大，可完全没有症状，也可以猝死。
（5）马凡氏综合征。又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。特征表现为患者体格细高，四肢及指（趾）细长，伴有高颧弓、关节松弛以及一系列心脏病和大血管病变。马凡氏综合症尽管发病率较低，但在运动员群体中却是一个不容忽视的问题。
（二）临床表现
前驱期：心前区疼痛和晕厥气短、胸闷。
发病期：持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙。
心脏骤停期：突然发作、心脏停搏、循环衰竭、意识丧失。
生物学死亡：真正死亡。
（三）治疗（现场心肺复苏操作）
1.现场判断呼吸和心搏骤停的征象
突然昏迷不醒；颈动脉和股动脉搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大；面色苍白。如以上征象同时有2个或以上出现，即可诊断为呼吸、心搏骤停（见图4-4-5）。
图4-4-5
2.口对口人工呼吸方法
伤员仰卧，头尽量后仰，松开衣物，清除口腔异物，牵出舌头，保持呼吸道通畅。
术者一手捏住患者鼻子，另一手掰开病人口唇，深吸一口气后用力吹入伤者口中，频率为12～16次/分钟（见图4-4-6）。
每次吹气有效的体征是吹气时可见到胸廓稍微扩张，坚持进行，不轻易放弃。
图4-4-6 人工呼吸
3.胸外心脏按压方法
伤员仰卧于硬板上。
猛击伤员心前区两次，如无效，按以下步骤进行。(www.xing528.com)
术者一掌根置于胸骨中下1/3交界处，另一掌根压在前一手背，肘关节伸直。
用冲击性力快速下压（胸骨下陷4～5厘米）后立即抬手复位。频率为80～100次/分钟（见图4-4-7）。
人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，如一人施术，吹气和按压的比例为2∶15；如两人施术，比例为1∶5。
图4-4-7 胸外心脏按压
4.抢救有效的指征
（1）摸到颈或股动脉搏动。
（2）测得血压在60毫米汞柱或以上。
（3）唇、甲床转为红润。
（4）瞳孔缩小。
（5）自主心跳、呼吸恢复。
5.注意事项
进行心肺复苏时，沉着、冷静、迅速。
一经开始，就要连续进行，不能中断，直至伤员恢复自主呼吸和心跳或确定死亡为止，运送途中不能停止。
在抢救的同时，应派人迅速请医生来处理或及时上送医院。
6.心肺复苏成功的关键
①4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
②4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
③超过6分钟者存活率仅4%；
④10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。
（四）预防
（1）参加运动训练或比赛前进行严格体格检查，识别运动猝死的高危人群，主要包括心电图、超声心动图、胸部X线、运动试验等检查手段。
（2）严格鉴别运动员长期训练引起的心脏生理性变化与病理性变化。
（3）密切观察运动时出现的各种症状：重视先兆症状，如运动中发生晕厥、心绞痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、头痛、极度疲乏等。马凡氏综合征不宜从事竞技体育。
（4）遵守科学训练的原则、遵守训练的卫生和患病后恢复训练的原则。
1.简述造成运动损伤的基本原因和诱因？
2.在现实生活中，如何预防运动损伤？
3.在运动损伤中肌肉肌腱拉伤非常多见，主要原因与机制是什么？以股四头肌为例简述肌肉肌腱拉伤的症状及处理方法。
4.运动性疾病（肌肉痉挛、运动性猝死、运动性腹痛）的病因及治疗。
【注释】
[1]1毫米汞柱＝0.133千帕
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