运动性晕厥是指在大强度的运动训练或激烈的比赛中或比赛后，由于大量血液分布于下肢等多种原因，引起的一时性脑供血不足或脑血管痉挛所致的短暂意识丧失状态。发作时因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。运动性晕厥多见于长跑、足球、篮球、长距离滑雪、滑冰、公路自行车、举重、竞走、自行车练习者、网球和马拉松等运动项目。
（一）病因病理
运动性晕厥的病因病理可分为以下几类。
1.血管减压性晕厥
血管减压性晕厥又称单纯性晕厥，可以发生在正常人中，发病率占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素，引起动脉压和全身骨骼肌肉的阻力降低，大脑血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛，赛前紧张状态易促进本病发生。
2.心源性晕厥
发作与体位无关，主要是因为运动时心肌耗氧量增加，由于多种原因引起冠状动脉供血不足发生心肌缺血，导致心脏功能障碍，脑组织供血不足，引起晕厥。运动可激发没有器质性心脏病的人发生心律失常，导致心脏射血功能障碍，脑组织供血不足，引起晕厥。
体位性低血压晕厥又称重力性休克性晕厥，多见于径赛运动项目。运动员进行以下肢为主的运动时，下肢肌肉的毛细血管大量扩张，所需供血量比安静时增加20～30倍。此时，如果在大强度的训练或激烈的比赛中或比赛后立即停止不动，由于下肢毛细血管和静脉失去了肌肉收缩时对它们的节律性挤压作用，加上血液本身受到的重力影响，导致大量血液积聚在下肢舒张的血管中，造成回心血流量和心输出量的减少，使脑部相对供血不足引起晕厥，出现体位性低血压晕厥。如举重运动员在举重过程中胸腔内压可达21.3～29.3千帕（160～220毫米汞柱），影响了左心室充盈，因此心输出量减少，血压可降至3.33～6.67千帕（25～50毫米汞柱），脑血流量减少，出现短暂的晕厥；或身体由水平位突然变为直立位时，由于体位突然变动，导致回心血量骤减和动脉血压下降，出现了暂时性脑缺血，也可发生体位性低血压晕厥。
4.低血糖性晕厥
低血糖性晕厥是运动性晕厥中较为常见的一种类型。人体运动主要消耗体内糖原储备转化为运动的能量；长时间剧烈运动后，如长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等，血糖大量消耗而导致低血糖。如未能及时补充糖，可影响到脑组织的能量供应，导致晕厥甚至昏迷。
有器质性或功能性低血糖病史的人，在运动时易诱发低血糖。
5.运动性中暑晕厥
在高温、高湿环境中，运动时体内产热较多，如果不能有效地散发体内过多的热量，人体的体温调节能力下降，体温升高。此外，由于大量出汗脱水、体内水、电解质失衡以及血容量减少，引起血压下降、脑供血不足和意识丧失，发生中暑昏厥。
6.脑源性晕厥
发生在有脑血管先天性畸形、脑动脉血管粥样硬化和颈椎病的练习者和教练中，运动时脑部血管可发生一时性广泛缺血而出现晕厥。有高血压病的人参加激烈运动，可引起脑内小动脉痉挛、水肿和意识丧失。
7.迷走反射性晕厥
迷走反射性晕厥又称血管抑制性晕厥，主要是由于大赛前情绪过于紧张激动，或竞赛中遭遇伤痛或强烈的精神刺激，通过交感神经反射，而诱发短暂的内脏血管扩张，回心血量减少，心输出量减少，血压下降，导致大脑供血不足而引起晕厥。
（二）临床表现
1.轻度晕厥
一般在昏倒片刻之后清醒，精神不佳，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐。
2.中度晕厥
主要表现是晕厥前全身软弱无力、头晕、耳鸣、眼前发黑、面色苍白、出冷汗。有时伴有紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张，心律、心音和心电图多有异常表现，或有心悸、胸痛等症状。
3.重度晕厥
昏倒后意识丧失，手足发凉、脉率上升或正常、血压下降或正常、呼吸加快或减弱（一般昏倒数秒，长者3～4小时）。无抽搐、大小便失禁，瞳孔大小正常，对光反射正常。无心、肺、腹及神经系统等病史。
（1）血管减压性晕厥。有明显的诱因如情绪不稳定、疲劳等，发作前有出汗、流涎、心动徐缓等前驱症状，上述症状持续数十秒至数分钟后意识丧失。血压下降，脉搏缓弱，意识丧失约几秒至几十秒可自行苏醒。
（2）心源性晕厥。有明显的诱因如用力、情绪不稳定、疲劳等，发作与体位无关，发作前有出汗、流涎、心动徐缓等前驱症状，出现眼黑、心悸、胸痛、面色苍白合并紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张，血压下降，心律、心音和脉搏有改变，心电图多有异常表现等。当心脏恢复搏动，脉搏可触及时，脸色突然转红。上述症状持续数十秒至数分钟后意识丧失，脉搏缓弱，意识丧失几秒至几十秒可自行苏醒。(www.xing528.com)
（3）体位性低血压晕厥。发生在水平位置运动突然变直立位的运动项目，由于体位的突然变动，肌肉泵和血管调节功能发生障碍，致使回心血量骤减和动脉血压下降，出现了暂时性脑缺血，意识突然丧失，无前驱症状，可发生在完成游泳比赛后的站立位。
（4）低血糖性晕厥。前驱症状有头晕、无力、饥饿感、震颤、恶心、冷汗、心动过速和行为慌乱等，晕厥历时较长，补充糖后意识可恢复。
（5）运动性中暑晕厥。练习者在炎热夏天进行训练和比赛时，初始表现一般为头昏、头痛、胸闷、大汗、严重口渴、恶心、呕吐、心动过速和肌肉痉挛等，体温可高达40℃以上，有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降，瞳孔缩小，有病理反射。如没有降温措施而继续运动，可出现晕厥甚至死亡。
（6）脑源性晕厥。晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐，有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等。
（7）迷走反射性晕厥。前驱症状有眩晕、出汗、恶心、面色苍白、肢体发软等症，持续数分钟继而突然意识丧失，可在数秒或数分钟后自然苏醒。体检查不出器质性疾病，也不留后遗症状。
（三）治疗
1.一般处理
（1）当出现运动性晕厥的前期症状时，救护人员应立即上前搀扶其步行，或慢跑慢走一段路程，然后平卧片刻待身体逐渐恢复。如果出现晕厥，立即将晕厥者置于仰卧位，或抬高下肢，以增加脑血流量。
（2）松解紧身衣服，松开衣扣、腰带。头转向一侧，以免舌后坠堵塞气道，注意保暖。给予低流量吸氧，注意观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。
（3）面部及颈部冷湿敷，如体温低加盖毛毯。如呼吸停止，应做人工呼吸。
2.急救处理
晕厥处置：发病后，必要时可给患者嗅有刺激性的氨味，或静脉注射25%～50%的葡萄糖40～60毫升。在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将患者的头偏向一侧。意识恢复后，可服热饮料，如停止呼吸，应立即进行人工呼吸。
（1）血管减压性晕厥和直立低血压性晕厥：采取上述处理方法可缓解。
（2）心源性晕厥：立即吸氧，心电图示房室传导阻滞时皮下注射阿托品；如为室性心动过速，立即静脉注射利多卡因50～100毫克，1～2分钟注完。急性左心衰竭的处理方法为强心、利尿等。急性心肌梗塞给予止痛、镇静、抗心律失常、抗休克或抗心衰处理。心源性晕厥经现场急救后再安全转运。
（3）低血糖晕厥：静脉注射50%的葡萄糖60毫升。
（4）中暑晕厥：将中暑晕厥者转移至阴凉通风处迅速降温，用冰水、冷水或酒精擦浴使皮肤发红，头部及大血管分布区放置冰袋，有条件的静脉点滴5%的葡萄糖生理盐水。
（5）脑源性晕厥：现场抢救措施有吸氧、保持呼吸道通畅、降压和降低颅内压等。静脉注射50%的葡萄糖40毫升，每4～6小时一次，血压过高者，用利血平1毫克或25%的硫酸镁10毫升深部肌肉注射。
如果是游泳和潜水，意识突然丧失，通常发生意识障碍到死亡的时间不超过2.5分钟，应迅速进行抢救。迅速使呼吸道通畅，立即撬开口腔将舌头拉出口外以免堵塞呼吸道，并将溺水者头部下垂倒出积水，然后立即进行人工呼吸。有心跳停止时同时做体外心脏按压。
在救治过程中，若血压明显下降（收缩压低于85毫米汞柱），可用多巴胺20毫克5%的葡萄糖液250毫升静脉滴注，并根据血压情况调节滴速。若发现呼吸困难及双肺底有湿性啰音，脉搏极不规则时，应减慢补液速度，静脉注射呋塞米（速尿）20～40毫克，毛花苷丙0.2毫克。
3.推拿按摩
患者取仰卧位，术者立于患者身旁。术者自患者小腿向大腿（向心性）做重推摩和全身揉捏，以促进血液迅速回流心脏。
（四）预防
（1）坚持锻炼身体，增强体质，提高心脏功能和血管运动机能水平。运动前做好准备活动，控制运动量和强度，疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。
（2）久蹲后要慢慢站起，当有晕厥征象时，应立即俯身低头，以免晕倒。剧烈运动后不要立即停下，应继续慢跑，并做深呼吸，避免回心血量骤降，造成重力性休克。
（3）慎重对待运动员长期训练引起的生理变化和病理状态。密切观察运动时出现的各种症状如胸痛、胸部压迫感。参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的运动员。运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度训练前，身体虚弱或患病时不要参加较剧烈的运动。
（4）避免在高温、高湿度或无风天气条件下，进行长时间的训练和比赛。饥饿或空腹时不宜参加运动；长距离运动要及时补糖、盐、水；剧烈运动后应休息半小时后淋浴。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
