运动性心律失常：表现、症状和治疗

心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常，使心脏活动的规律发生紊乱，出现心律紊乱或心律不齐。各种运动项目都容易出现运动性心律失常，但多见于过度紧张、运动性疲劳等，健康人也时有发生。

（一）病因病理

正常心律起源于窦房结。窦房结发出的冲动通过正常房室传导系统顺序激动心房和心室，按一定范围的频率不停地、有规律地搏动。健康成人的心脏搏动频率为每分钟60～100次。心律失常按发病机理分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。

1.冲动起源异常

（1）窦性心律不齐：窦性心律不齐有呼吸性和非呼吸性两种。呼吸性心律不齐常见于儿童及青少年，心律不齐与呼吸有关，吸气时快，呼气时慢。非呼吸性心律不齐与呼吸无关，心率时快时慢，多见于心脏病患者。心电图表现P-P间隔差异超过0.20秒时，称为显著的窦性心律不齐。窦性心律不齐常见于青少年运动员，大多属于生理现象。运动员中出现显著的窦性心律不齐时，可能与过度疲劳有关。

（2）窦性心动过缓：每分钟从窦房结发出冲动频率低于60次者，称为窦性心动过缓。运动员安静时窦性心动过缓发生率较高，据国内报道占50%以上，安静时最慢心率为每分钟33次。窦性心动过缓多见于从事耐力训练（马拉松、公路自行车等）的运动员。运动员窦性心动过缓是运动员长期体力训练产生的心脏适应性反应，是心功能改善及交感神经张力降低，迷走神经张力占优势的体现。如运动员心动过缓伴有其他心律失常等症状时，应结合临床表现与病理性窦性心动过缓相鉴别。

（3）窦性心动过速：每分钟从窦房结发出的冲动高于100次者，称为窦性心动过速。运动员在训练、比赛时常常出现窦性心动过速，但是安静时出现窦性心动过速者非常少见。如果运动员安静时出现心动过速，要考虑是否过度疲劳，注意排除甲状腺机能亢进症、感染等。

（4）期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动引起的心脏搏动，称为期前收缩、期外收缩或额外收缩，期前收缩常见于各种器质性心脏病或心脏神经官能症患者。情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶、毛地黄类等药物的毒性作用、缺钾等都可引起发作。运动员中出现的期前收缩，与过度疲劳、感染、情绪因素密切相关，如运动员患马凡氏综合征，更容易出现早搏。

（5）阵发性心动过速：一种阵发性、不规则而快速的异位心律，每分钟心率在160～220次。每次发作持续数分钟至数小时或数天。多见于各种器质性心脏病患者，常见于冠状动脉硬化性心脏病，特别是在发生急性心肌梗死时。运动员中出现的阵发性心动过速，大多属于功能性改变，一般无重大影响。如发作时间较长，每分钟心率在200次以上者，一般均不能进行正常训练和比赛。

其他还有房室交界性逸搏、房室交界性心律、心房颤动等。

2.冲动传导异常

（1）窦房传导阻滞：窦房结产生的冲动不能传到心房，是一种罕见的心律失常。主要是因迷走神经张力增高和毛地黄类药物作用所致。运动员窦房传导阻滞是迷走神经张力占优势引起的；过度疲劳时也可出现暂时性的窦房传导阻滞。

（2）房室传导阻滞：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传导到心室的过程中发生障碍，使冲动部分或全部不能通过。多见于各种器质性心脏病患者，以及毛地黄类药物毒性反应或通过迷走神经反射性刺激引起的传导组织的机能障碍等。运动员中出现的Ⅰ度房室传导阻滞，主要是因为迷走神经张力占优势，常出现在夜间，卧位或闭气试验时，应暂停训练和比赛。重度房室传导阻滞又称完全性心脏传导阻滞，心房的激动完全阻滞，不能下传到心室，可分为先天性和后天性，多属病理性。

（3）心室传导阻滞：包括所有在房室束分叉以下的传导阻滞，心室传导阻滞多见于各种器质性心脏病患者。据报道，马拉松运动员和竞走运动员，心室传导阻滞的发生率较高，这与过度训练密切相关。

（二）临床表现(www.xing528.com)

（1）心律失常短暂的发作或偶然发作大多无明显症状。频发者或有心前区不适、胸闷、心悸、心跳增快或减慢。

（2）头部、颈部发胀，乏力、头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、气促、脉细弱，甚至昏厥。

（3）心电图检查有异常。

（三）治疗

对症处理：

（1）窦性心律不齐、窦性心动过缓：一般说来，窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速大多不需治疗，如患者有头晕等症状，对症处理即可。

（2）房室交界性心律短暂发作多无重要性，用阿托品治疗可能有效。持久的发作提示心肌损害，需用药物治疗。

（3）早搏：早搏如无器质性心脏病，大多无需特殊治疗，但必须向患者解释清楚，消除顾虑，与烟、酒、茶、疲劳及消化不良有关者应予以纠正。如果情绪紧张或伴有自觉症状显著者，可试用小剂量镇静剂。发作频繁、症状显著者或伴有器质性心脏病者，可用药物治疗。

心律失常的治疗，应在专科医生指导下进行。

（四）预防

（1）培养良好的个人卫生习惯、戒烟限酒，消除心律失常的诱因，早发现、早诊断、早治疗。

（2）科学选材，科学合理地训练，避免过度训练、过度疲劳。

（3）当出现前期收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等时，应加强医务监督和健康检查，密切观察，注意排除器质性心脏病。