膝关节内侧副韧带损伤治疗指南

膝关节内侧副韧带损伤在运动性损伤中，多见于篮球、排球、足球、跳高、跳远和体操等运动项目，也常见于体力劳动者。

（一）病因病理

（1）膝关节的内侧及外侧各有坚强的副韧带附着，它与关节内的十宇韧带是维持膝关节稳定的重要结构。内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内髁，具有稳定膝关节，限制膝关节外翻、外旋的作用。当膝关节伸直或轻度屈曲时，外力致使膝关节骤然内、外翻，可引起侧副韧带的损伤。因膝关节外侧易受到外力的撞击，故膝内侧副韧带损伤较外侧副韧带损伤多见。如篮球运动员在半蹲位急速运球而滑倒、足球运动员带球过人时与他人对脚，都容易将膝关节内侧副韧带扭伤。又如足球运动的“两人对足”，守门员向一侧倒地救球，落地时两腿未并拢而向一侧倾倒。

（2）膝外侧直接受外力的作用也可以使膝关节强制外翻而伤及内侧韧带。

（3）损伤时可能伴有内侧半月板撕裂伤，严重者还可合并十字韧带的损伤。

（二）临床表现

（1）有明显的外伤史。

（2）局部肿胀、疼痛，压痛明显，压痛点在股骨内上髁，皮下有瘀斑，膝关节伸屈活动受限。

膝关节外翻分离试验：患者仰卧，伤侧膝关节伸直。术者一手固定膝部外侧，另一手握小腿下部向外扳，两手同时用力使膝关节外翻。若膝关节有松动现象，则为阳性。韧带部分撕裂者，试验为阴性；韧带完全断裂者，试验为阳性。

韧带完全断裂：有严重的外伤史。伤后膝关节内侧疼痛剧烈，迅速肿大，跛行，关节功能明显障碍或丧失。膝部不能伸直，呈屈曲姿势，拒绝做任何膝部主动或被动活动。

检查：膝部有大面积皮下瘀斑。膝内侧压痛明显，可触到韧带断裂的凹陷。膝关节外翻分离试验阳性。

（三）治疗

1.韧带损伤

（1）早期治疗：损伤后24～48小时，可用弹力绷带将伤肢包扎固定于微屈位，冷敷患处并抬高患肢。(www.xing528.com)

（2）中后期治疗：侧副韧带有部分断裂者，应固定膝关节屈曲20°～30°的功能位3～4周，并做股四头肌舒缩锻炼。

按摩：早期一般不做手法治疗，一般要在72小时后可在伤处进行按摩，并以不引起疼痛为宜。在膝部外擦舒活酒，做按摩，用表面抚摩、揉、揉捏、搓等手法。

2.韧带部分撕裂

（1）固定：早期用铁丝托板固定膝关节微屈位3～4周。

（2）中药治疗。

3.韧带完全断裂

若内侧副韧带完全断裂，应尽早作修补术。术后用长铁丝托板或石膏托板于微屈位固定4～6周。解除固定后，结合按摩、中药熏洗和功能锻炼等治疗。

（四）功能锻炼

轻度损伤72小时后，可在医生的指导下、支持带的保护下进行行走练习。疼痛缓解后，鼓励患者先在床上进行股四头肌功能训练，如绷劲（肌肉冲动）、直抬腿一周后可在固定下站立或扶拐行走。两周后，可解除固定进行关节的屈伸活动，并在支持带的保护下练习行走。应防止小腿外展或内收动作，以免再次引起侧副韧带损伤作痛。

完全断裂者在手术三天后，可开始在床上做股四头肌功能训练，一周后可进行不负重的扶拐行走，两周后可不扶拐行走。四周后进行下肢肌肉的力量和柔韧性练习。

（五）预防

（1）运动前前做好充分的准备活动，特别要认真做好膝部准备活动。

（2）加强运动医务监督和运动保护，加强膝部肌肉力量的训练，增强关节稳定性，注意保护膝关节。