膝关节半月板损伤：造成的症状和治疗疗效

半月板具有缓冲外力和稳定膝关节功能的作用。在运动性损伤中，半月板损伤多见于足球、篮球、排球、体操、田径和跳伞等运动项目，也常见于矿工、搬运工等。

（一）病因病理

半月板损伤的病因分为撕裂性外力和研磨性外力。

（1）当膝关节在半屈曲位下旋转活动，可使股骨牵动内侧副韧带，内侧副韧带牵动内侧半月板的边缘部而发生撕裂伤。

（2）研磨性外力导致半月板损伤者，多发生在外侧半月板。因正常膝关节有3°～5°外翻，外侧半月板负重较大，长期受关节面的研磨（如长期下蹲位工作），可引起膝外侧半月板慢性损伤。如篮球运动员抢篮板球落地后，立即转身起动，足球运动员两人对脚，铅球运动员投掷出手，后腿用劲蹬地时膝关节旋转伸直等，都可以造成半月板损伤。

（二）临床表现

（1）多数患者有膝关节扭伤史。

（2）伤后膝关节立即出现剧烈疼痛，关节肿胀，屈伸功能障碍。慢性期或无明显外伤史者，病程长，持续不愈。主要症状是膝关节活动疼痛，行走和上下楼时疼痛尤为明显，伸屈膝关节时，膝部有弹响，约有四分之一的患者出现“交锁症”，即在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。“交锁症”在半月板损伤检查中有一定意义。

检查：膝关节可有轻度肿胀，关节间隙处常有明显压痛，半月板弹响试验（麦氏试验）及膝关节挤压研磨试验阳性，这些都是诊断膝关节半月板损伤的重要依据。

膝关节挤压试验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋、内收，然后外展伸直，再使小腿外旋、外展，最后内收伸直，如感疼痛或弹响者为回旋挤压试验阳性，半月板可能有损伤。

膝关节研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足部用力下压并旋转研磨，如半月板破裂者可引起疼痛，则为研磨试验阳性。

（三）治疗(www.xing528.com)

1.固定

早期可用后侧夹板将膝关节固定屈膝10°，固定时间3～4周，以限制膝部活动，并禁止下床负重。

2.推拿按摩

（1）解除交锁法：急性损伤疼痛或出现“交锁症”时，首先应解除交锁。患者取仰卧位，下肢伸直，放松患肢，术者立于患侧。术者用手按在膝关节疼痛处，然后慢慢摇晃，伸屈膝关节。或一手捏住膝部，另一手握踝关节上方，慢慢屈伸膝关节，并轻轻内收、外旋小腿，直至交锁症状消失。

（2）屈曲旋转法：对急性损伤的患者，可做一次被动的伸屈活动。患者取仰卧位，下肢伸直，放松患肢，术者立于患侧。术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。

（3）外旋过伸法：适用于外侧半月板急性嵌顿性损伤。患者取仰卧位，放松患肢，术者立于患侧。术者左手拇指按摩痛点1～3分钟后握住膝部，右手固定踝关节稍上方，在小腿被动外旋姿势下过伸膝关节，继而立即过度屈曲，若有明显的弹响声，说明半月板已复位，然后用石膏托将患膝固定在微屈10°～15°姿势下3周，3周后解除固定，加强股四头肌和膝关节伸屈活动锻炼。

（四）固定和练功活动

在医生的指导下，鼓励患者在固定期间，做股四头肌屈伸锻炼，防止肌肉萎缩。解除固定后，做膝关节伸屈活动和步行锻炼。半月板边缘损伤者，边缘血液循环较好，通过上述治疗，大多能获得较好的疗效。

（五）预防

（1）运动时准备活动一定要充分并合理安排运动量。

（2）加强运动医务监督和运动保护，加强股四头肌和膝部肌肉力量的训练，增强关节稳定性，提高关节的灵活性。