肠道微生物与消化系统疾病：功能性腹痛/中枢介导的腹痛综合征

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorder，FGID）是一类常见且严重影响人们生活质量的疾病。既往研究认为FGID是心理疾患或者仅仅是缺乏器质性病变的一种疾病。FGID的特殊之处在于，其诊断需要明确排除器质性疾病、结构性疾病和代谢性疾病，反复过多的检查一方面造成了医疗资源的浪费，给患者带来了沉重的负担，另一方面系统检查仍然未发现引起腹痛的原因，这无疑给患者和医师带来了更多的困惑。随着神经胃肠病学的研究进展，对于FGID的认识发生了观念上的突破：目前认为FGID是一类独立的疾病并受到越来越多的重视。因此，学者们需要能够用于临床和科研的FGID分类体系，罗马工作小组为调整和更新这些疾病的诊断标准，不断追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准（罗马Ⅰ、罗马Ⅱ、罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准），对此类疾病的认知和分类起着重要的作用。

罗马Ⅲ将26种功能性胃肠病分为6大类，其中功能性腹痛（FAP）作为独立的一类被单独列出。功能性腹痛综合征（functional abdominal pain syndrome，FAPS）又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛或中枢介导的胃肠道疼痛病，是一种少见的功能性胃肠病，是指持续或频繁发作的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠道功能紊乱症状的一组临床症候群。患者以腹痛为主要表现，腹痛程度重，部位多不固定，与进食、排便等生理活动不相关，症状持续或近乎持续，明显影响患者的日常活动。在FGID中，FAPS对患者日常生活影响最为严重，FAPS患者常有抑郁、焦虑等心理障碍，并常伴随躯体其他部位的不适和日常活动受限。

随着研究的深入，目前人们对FGID的认识由单一的胃肠动力异常转变为包括神经胃肠病学和脑-肠互动等多方面的异常。在罗马Ⅳ标准中，功能性胃肠病又被称为肠-脑互动疾病（disorders of gut-brain interaction）。新的定义强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变以及中枢神经系统（CNS）处理功能异常有关。基于此观点，最新的罗马Ⅳ诊断标准中使用“中枢介导的腹痛综合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）”代替罗马Ⅲ标准中的“功能性腹痛综合征”。罗马Ⅳ标准指出：功能性腹痛综合征/中枢介导的胃肠道疼痛病的诊断必须包括以下所有条件：①发作性/持续性或近乎持续性腹痛，与生理行为（即进食、排便或月经）无关或仅偶然相关。②不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病（IBS、功能性消化不良等）诊断标准。③经充分评估后，腹痛不能用其他疾病的诊断解释。症状每月至少发作4次，诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。(www.xing528.com)

罗马Ⅳ标准中强调肠易激综合征、功能性便秘等功能性疾病不再作为特定的疾病来看待，其有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重程度有差异，部分类型可因症状程度变化而转换，如便秘型IBS和功能性便秘的诊断可能因腹痛程度的变化而转换。因此对于上述集中疾病的发病机制及治疗中存在许多相通、相似的地方。