肠道细菌的分布和组成：影响消化系统疾病

（一）肠道微生物群落一般特点

胃肠道微生物主要寄居在结肠和远端小肠，胃、十二指肠、空肠及回肠也寄居着一定数量的细菌。胃肠道正常菌群一般是指结肠菌群。人的胃肠道细菌主要由厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌组成，其中专性厌氧菌占99%以上。

正常肠道细菌按其定居时间可分为三大类：原籍菌、共生菌和外籍菌。按照其与人体的关系也可分为三大类：①正常菌群，也称为共生菌（symbiotic bacteria），一般为专性厌氧菌，是肠道的优势菌群，如双歧杆菌、拟杆菌、优杆菌和消化球菌等，是膜菌群的主要构成者，具有营养、免疫调节等诸多生理作用。②条件致病菌（opportunistic pathogen），以兼性厌氧菌为主，是肠道的非优势菌群，如肠球菌、肠杆菌，在肠道微生态平衡时是无害的，在特定条件下，如服用抗生素、免疫抑制剂或慢性消耗性疾病引发的菌群失调情况下，可具有侵袭性，对人体有害。③病原菌（pathogenic bacteria），大多为过路菌，长期定植的机会少，这些菌数量少，很少致病，但如果定植数量超出正常水平，则可引起人体发病，如变形杆菌、假单胞菌和韦氏梭菌等。

正常肠道微生物群有其自身的调节机制：①在胃酸和肠道分泌物如非结合性胆酸、溶菌酶等的作用下，细菌生长被抑制和杀灭。②肠道蠕动使得大量细菌向下端排移，小肠内细菌浓度保持在低水平。③微生物之间的相互作用，包括需氧菌、兼性厌氧菌可利用氧进行繁殖，大量消耗氧气，从而有利于专性厌氧菌的生长。④许多细菌产生细菌素可抑制异种细菌生长，故一些同种菌种可保持在菌群中的稳定状态。因此通过肠道的菌群自我调节，外来的致病菌在健康状态下不易生长。

（二）胃内菌群组成

胃的解剖部位和酸性环境决定了其内各个部分有独特的生态条件。胃内分泌区可见大量酵母菌，非分泌区则有乳杆菌定植。由于胃液中含有大量胃酸，具有杀菌作用，所以大部分外籍菌都被杀死，但也存活着一定的细菌。胃内容物中可分离出乳杆菌、酵母菌、链球菌、双歧杆菌、大肠埃希菌等，其中乳杆菌和酵母菌可大量被分离出来。由此推断，乳杆菌和酵母菌很可能是胃内的原籍菌。

由于胃部严苛的强酸性环境，胃内曾一度被认为是严格无菌的，消化性疾病被认为只与酸有关。直到1983年，Marshall等在多例患者的胃窦黏膜中发现了一种新的细菌——幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），并证明其与溃疡和胃炎等消化性疾病密切相关。

（三）小肠菌群组成(www.xing528.com)

1.小肠的结构特点　小肠盘曲于腹腔内，是食物消化吸收的主要场所，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。通过形成绒毛，小肠表面积达到300 m2，这一特征使得食物在小肠中能得到更好的消化和吸收。胃中的食糜通过幽门括约肌进入小肠之后，会立即与肠液、黏液和胆汁混合，经化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程。相对大肠来说，食物在小肠中的滞留时间较短，加之小肠中含有胆盐以及潘氏细胞分泌的抗菌肽，使得微生物在其中的生存比较困难。但是，微生物在小肠末端的生存条件相对较好，一是结肠内容物的移动较为缓慢，二是结肠内环境呈中性或弱碱性，有利于细菌大量繁殖。

2.小肠菌群特征　在十二指肠和空肠的基底层及黏膜上定植着少量的几种微生物，包括耐酸的链球菌和乳酸杆菌。回肠末端肠基底层中的细菌主要是链球菌、肠球菌和大肠菌群，而在黏膜中存在严格厌氧菌。相对于大肠来说，小肠内细菌的多样性程度更低，且细菌种类的波动更大。尽管每例患者的菌群结构是不相同的，但是它们存在一个共同的“核心菌群”，包括梭菌属、肠球菌、草酸杆菌、链球菌和韦荣球菌属。

空肠中的微生物约102/mL，但是在回肠中能达到108/m L。粪便中10%～30%为细菌，其中厌氧菌的数量超过需氧菌的100～1 000倍，主要包括厌氧的革兰阳性菌（如消化球菌、消化链球菌、肠球菌）及不同种的肠杆菌科细菌等。

（四）大肠菌群组成

1.大肠的结构特点　大肠包括盲肠、阑尾、结肠（上升段、横向段、下降段和乙状结肠）和直肠，长约1.5 m，直径为6.5 cm，表面积达1 200 cm2。正常状态下，结肠的表面同样被黏液完全覆盖。盲肠的黏液层约30μm厚，但到直肠能增加到至少90μm。结肠与小肠的黏膜形态也显著不同，不存在皱襞和绒毛。结肠具有隐窝，含有分泌型的上皮细胞——包括大量的分泌黏液的杯状细胞和释放防御素的潘氏细胞，但是不能分泌消化酶。

2.大肠内菌群特征　人体内，结肠中所含的微生物是最多的。据估计，每克结肠内容物中的微生物可达1012个，总的微生物重达1.5 kg，并且占大肠体积的30%。结肠中所含的微生物约占人体全部微生物的70%。存在于粪便和肠道黏膜的菌群是有差异的。但是由于难以获得健康人结肠镜检的样品，而粪便则容易得到，所以目前大多数关于肠道微生物群的数据都来源于粪便标本。