终末感觉：正常与病理性，肌肉僵硬和关节囊的表现

现在，让我们关注被动活动度。当你被动活动患者的关节到它的正常障碍点时，将表现出明显的终末感觉，即明显的限制。共有4种正常的和5种病理性的终末感觉。正常的终末感觉包括以下内容：

·当两块骨发生接触时产生的骨性终末感觉。当关节运动到末端时感到的“硬”的感觉，例如肘关节（图6.17）。

·当运动由于软组织接触到其他组织而被限制时，产生近似软组织终末感觉。膝关节和肘关节屈曲时可观察和感受到（图6.18）

·软组织终末感觉是通过肌肉组织的张力感受到的弹性感，例如紧张的内收肌限制髋关节的外展（图6.19）。

·较少产生的韧带终末感觉源于紧张的韧带和关节囊组织。在肩关节内旋和手指伸展时可以感受到（图6.20）。

人们的关节并不是一直按照计划工作的，非正常的终末感觉可以成为一些问题的指征。损伤、肌肉紧张、疼痛、神经损伤和关节腔内的碎片都可以限制关节的运动，引起病理性的终末感觉。这些终末感觉包括以下内容：

图6.17　肘关节完全伸展时的骨性终末感觉

图6.18　肘关节完全屈曲时的近似软组织终末感觉

值得注意的是，每个关节都有特征性的终末感觉。一种终末感觉对一个关节来说是正常的，可能对另一个关节来说就是病理性的。例如，伸肘时的骨性终末感觉被认为是正常的，而对于伸膝来说就是病态的。一个关节的“正常感觉”可能是另一关节的“病态感觉”。

·肌肉僵硬终末感觉出现较早，且突然以亢进肌肉的反弹而结束。通常伴有疼痛，常表明关节囊有炎症。(www.xing528.com)

·囊性终末感觉也涉及活动度减少。可以在粘连性关节炎这样的慢性疾病或急性炎症反应的病例中感受到。健康关节囊的正常终末感觉通常描述为牵拉旧皮革的感觉，具有一点“弹性”和预期的活动度，囊性终末感觉与拉皮革的感觉相似，但活动度减少。

·沼泽似终末感觉包含了柔软、海绵样的特性，通常出现在关节及关节周围的过度肿胀。

·弹簧样终末感觉是由于关节的内部紊乱导致的。通常发生在含有半月板或关节盘的关节，其终末感觉为在运动末端有明显的反弹效应。

·由于患者感到明显的疼痛而使运动停止时发生的空的终末感觉。由于运动不能进行下去而又检测不到机械故障。虽然平时难得一见，但这种情况可以出现在急性滑囊炎中。

图6.19　髋关节外展时的软组织终末感觉

图6.20　肩关节内旋时的韧带终末感觉

实践中的活动度和终末感觉

活动度和终末感觉两者都可以作为认识人体组织的窗口。主动或被动活动肩关节是为了窥视关节的健康情况。仅仅通过活动一个或两个上肢，你就可以深入了解患者的意愿和肩关节的活动能力，以及周围组织的柔韧性、是否疼痛、与对侧肩关节活动是否对称。关节的生理知识和辅助运动也会派上用场，因为没有比旋转患者的肘关节更糟糕的事了！

此外，具有对障碍的触感和关节终末感觉的经验是检查病情的重要工具，因为这可使你对患者功能失调的结构性情况进行诊断。这种技能无法突然获得。他们需要反复体验和有意识地结合，以顺利地收集这些健康和病态共有的、亲身实践的感觉“数据库”。