常见糖代谢障碍及正常人体功能

1.低血糖　空腹血糖浓度低于3.33～3.89mmol/L时称为低血糖（hypoglycemia）。脑组织对低血糖敏感，因为脑细胞主要靠摄取血糖氧化供能，一旦血糖水平过低，就会影响脑的正常生理功能，表现为头晕、心悸、出冷汗等症状，严重时出现低血糖昏迷。如及时静脉补充葡萄糖，症状能够缓解。引起低血糖的原因有：①饥饿时间过长或持续剧烈活动；②胰腺β-细胞器质性病变；③肝严重疾患；④内分泌异常，如肾上腺皮质功能低下等。

2.高血糖　临床上将空腹血糖浓度高于7.22～7.78mmol/L称为高血糖（hyperglycemia）。若血糖浓度高于8.89～10mmol/L，超过肾糖阈，可出现糖尿。高血糖和糖尿有生理性和病理性两种。正常人进食大量糖或情绪激动可引起肾上腺素分泌增加，出现一过性的高血糖及糖尿。病理性的则表现为持续性的高血糖和糖尿，也称糖尿病。目前认为糖尿病是胰岛素相对或绝对缺乏，或胰岛素受体缺陷等原因所致。国际糖尿病学会推荐，依据糖尿病病因将糖尿病分成四类即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM），我国的糖尿病患者以2型糖尿病居多。

3.糖耐量试验　人体具备处理一定量葡萄糖的能力称为糖耐量（glucose tolerance）。也就是在一次性食入大量葡萄糖之后，血糖水平不会出现大的波动和持续性升高，这是正常的耐糖现象。

糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）是指临床上检测人体糖耐量的一种方法，它能够辅助诊断糖代谢紊乱的相关性疾病。试验前3 d应停用影响试验的药物，如肾上腺素、咖啡因、儿茶酚胺、磺胺、乙醇等，受试前应空腹10～16 h。坐位取血后5min内饮入250ml含75 g葡萄糖的糖水；妊娠妇女用量为100 g；儿童按1.75 g/kg体重给予，最大量不超过75 g。服糖后，再在0.5、1、2、3 h及4 h分别取血1次。于采血同时，留取尿液作尿糖试验。取时间为横坐标（空腹时为0时），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线（图16-10）。

图16-10　糖耐量曲线(www.xing528.com)

正常人的糖耐量曲线是：空腹血糖正常（＜6.11mmol/L），食糖后升高，1 h至高峰，一般不超过8.8mmol/L（160mg/dl），2 h内降至正常水平。

糖尿病患者的曲线是：空腹血糖高于正常值，食糖后升高可超过肾糖阈，2 h内不能恢复至空腹血糖正常水平。

4.糖化血红蛋白　红细胞内的Hb可缓慢地与糖类结合形成糖化血红蛋白（glycosylated hemoglubin，GHb）。成年人红细胞中的血红蛋白Hb主要是HbA，占90％以上，另外还有少量HbA1、HbA2和HbF。能与糖结合的是HbA1。Hb的糖基化作用是一种非酶促反应过程。血糖浓度高，与Hb作用时间长，生成糖化血红蛋白量就多。临床上常用离子交换层析微柱法测定GHb，求GHb占总Hb的百分比。正常参考值为5.6％～7.6％。由于这种非酶促结合反应需较长的时间，所以临床上测得的糖化血红蛋白数值只能反映测定日之前2～3个月内血糖的平均水平，而与测定时血糖的浓度和短期内血糖的波动无关。因此GHb水平主要用于判断糖尿病患者疗效及预后，对糖尿病诊断意义不大。