月经周期-正常人体功能的变化及停止

（一）月经周期的概念

有许多动物，它们的生殖功能具有一定的规律性活动，如某些腺体的分泌，卵泡的发育成熟与排卵，子宫内膜的改变等，常呈现出周期性变化，这种现象称为生殖周期。人类也存在生殖周期。女性在青春期，随着卵巢功能的周期性变化，在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性剥落，并出现每月1次的出血现象称为月经（menstrua-tion）。因此，女性的生殖周期特称月经周期（menstrual cycle）。

图14-3　下丘脑-腺垂体-卵巢轴调节

图中雌激素的正反馈未显示

月经周期的长短因人而异，平均为28 d左右，范围为20～40 d，但每个女性自身的月经周期相对稳定。通常，中国女性生长到12～14岁左右开始出现第一次月经，称为初潮，初潮后的一段时间内，月经周期可能不规律，1年左右逐渐规律起来，到50岁左右，月经周期停止，称为绝经。

（二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化

在月经周期中，子宫内膜会出现一系列形态和功能的变化，根据子宫内膜的变化可将月经周期分为三期：即子宫内膜剥落出血的月经期，历时3～5 d；子宫内膜修复增生的增殖期，历时约10 d；子宫内膜血管充血、腺体分泌的分泌期，历时约14 d。下面分别加以叙述。

1.增殖期　从月经停止到排卵为止，即月经周期的第5～14天，这段时间称为增殖期，也称排卵前期。在此期内，卵巢中的卵泡处于发育和成熟阶段，并不断分泌雌激素。雌激素促使子宫内膜增生变厚，其中的血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。卵泡要到此期末才发育成熟并排卵（见图14-3）。

2.分泌期　从排卵后到下次月经前，即月经周期的第15～28天，这段时间称为分泌期，也称排卵后期。在此期内，排卵后的卵泡形成黄体，继续分泌雌激素和大量孕激素。这两种激素，特别是孕激素能促使子宫内膜进一步增生变厚，其中的血管扩张充血，腺体迂曲并分泌。这样，子宫内膜变得松软并富含营养物质，子宫平滑肌相对较静止，为胚泡着床和发育准备好条件。

3.月经期　从月经开始至出血停止，即月经周期的第1～4天，称为月经期。在此期内，黄体开始退化、萎缩，孕激素、雌激素分泌迅速减少。子宫内膜由于突然失去这两种激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死，脱落和出血，即月经来潮。月经期一般持续3～5 d，出血量为50～100m l，剥脱的子宫内膜混于月经血中。由于子宫内膜组织中含有较丰富的纤溶酶原激活物，使经血中的纤溶酶原被激活成纤溶酶，故经血不凝固。月经期内，子宫内膜脱落形成的创面容易感染，应注意保持外阴清洁和避免剧烈运动。(https://www.xing528.com)

如果排出的卵子受精，黄体则生长发育形成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素，从而使子宫内膜不但不脱落，而且继续增厚形成蜕膜，故妊娠期间不来月经。

（三）月经周期形成的机制

月经周期的形成主要是下丘脑-腺垂体-卵巢轴活动的结果（图14-4）。

图14-4　月经周期形成原理示意图

1.增殖期的形成　青春期前，下丘脑-腺垂体发育尚未成熟，GnRH分泌很少，使腺垂体的FSH、LH分泌极少，不能引起卵巢和子宫内膜的周期性变化。随着青春期的到来，下丘脑发育成熟，下丘脑分泌的GnRH激素增多，使腺垂体分泌FSH和LH也增多，FSH促使卵泡生长发育成熟，并与LH配合，使卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增殖期的变化。在增殖期末，也就是相当于排卵前1 d左右，雌激素在血中的浓度达到最高水平，通过正反馈作用使GnRH分泌进一步增加，进而使FSH特别是LH增加，在高浓度LH的作用下，已发育成熟的卵泡破裂排卵。

2.分泌期和月经期的形成　卵泡排卵后，在LH的作用下，其残余部分形成黄体，继续分泌雌激素和大量孕激素。这两种激素，特别是孕激素，使子宫内膜发生分泌期的变化。随着黄体的不断增长，雌激素和孕激素的分泌也不断增加。到排卵后的8～10 d，它们在血中的浓度达到高水平，通过负反馈作用使下丘脑和腺垂体受到抑制，使GnRH、FSH和LH分泌减少。由于LH素的减少，黄体开始退化、萎缩，因而雌激素和孕激素的分泌突然减少，使血中浓度迅速下降到最低水平。子宫内膜由于突然失去了这两种激素的支持，便脱落出血，形成月经期。

随着血中雌激素、孕激素浓度的降低，对下丘脑、腺垂体的抑制作用解除，卵泡又在FSH和LH的共同作用下生长发育，新的月经周期便又重新开始。到50岁左右，卵巢功能退化，卵泡停止发育，雌激素、孕激素分泌减少，子宫内膜不再呈现周期性变化，月经停止，进入经绝期。

由此可见，子宫内膜的周期性变化是卵巢分泌的激素引起的，其中增殖期的变化是雌激素的作用所致，分泌期的变化是雌激素和孕激素共同作用的结果，月经期的出现是子宫内膜突然失去雌激素和孕激素支持的结果。卵巢的周期性变化，则是在大脑皮质控制下由于下丘脑-腺垂体调节的结果。因此，强烈的精神刺激、急剧的环境变化、生殖器官的疾病以及体内其他系统的严重疾病，均可引起月经失调。