正常人体功能：静脉血压和回心血量分析

静脉血管是血液回流入心脏的通道。由于静脉易被扩张，故静脉系统容量大，是机体很大的一个储血库。静脉通过其舒缩活动，能有效地调节回心血量和心输出量。

（一）静脉血压

1.中心静脉压（central　venous pressure，CVP） 指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常成人中心静脉压为0.39～1.17kPa（4～12cmH2O）。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。反之，心脏射血能力减弱时，中心静脉压就升高。另一方面，如果静脉回流速度加快（如输血、输液过多超过心脏负担）时，中心静脉压升高；而静脉回流速度减慢（如血量不足或静脉回流障碍）时，中心静脉压会降低。可见，中心静脉压的高低反映了心脏的功能状态和静脉回心血量的多少。临床上中心静脉压可作为控制补液速度和补液量的指标。如果中心静脉压偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如果中心静脉压高于正常并有进行性升高的趋势，则提示输液过快或心脏射血功能不全。

2.外周静脉压（peripheral　venous pressure） 通常将各器官静脉的血压，称为外周静脉压。当体循环血液流经器官动脉和毛细血管到达微静脉时，血压已下降至15mmHg左右，到达腔静脉和右心房时已接近于零。

（二）影响静脉回流的因素

静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉压的压力梯度，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。(www.xing528.com)

1.体循环平均充盈压　体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。血管系统内血液充盈程度愈高，静脉回心血量也就愈多。当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量也就增多。反之，血量减少或容量血管舒张时，如失血、脱水或静脉血管扩张，体循环平均充盈压降低，静脉回心血量减少。

2.心肌收缩力　心脏收缩舒张是静脉回流的原动力，心肌收缩时将血液射入动脉，舒张时则从静脉抽吸血液，如果心脏收缩力增强，射血时心室排空较完全，心舒期室内压明显降低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大，有利于心房和胸腔内大静脉的血液回流，使中心静脉压降低，造成外周静脉压与中心静脉压的压力梯度增大，静脉回流量增加。反之，心力衰竭时，搏出量减少，心舒期室内压明显升高，外周静脉压与中心静脉压之间的压力梯度减小，致使静脉回流量大大减少。故右心衰竭时，右心室收缩力减弱，使中心静脉压升高，外周静脉回流受阻，导致外周静脉压和毛细血管血压升高，造成静脉系统淤血和水肿，出现颈静脉怒张，肝充血肿大，下肢水肿等症状。左心衰竭时，引起左心房和肺静脉压升高，造成肺淤血和肺水肿。

3.重力和体位改变　由于静脉血管管壁薄，血管的可扩张性大，因而静脉血压和静脉回流受重力和体位的影响较大。平卧时，多数血管与心脏处于同一水平，故各血管的静水压基本相同。直立不动时，在重力的作用下，低于心脏水平的静脉充盈扩张、容积增大，静脉压升高，而高于心脏水平的静脉则塌陷，容积减小，静脉压降低，甚至出现负压。因此，当人体由平卧位迅速转为直立时，因重力的作用，低于心脏水平的四肢、躯干的静脉充盈扩张，容积增大，可导致静脉回心血量减少，心输出量也相应减少，造成血压下降，引起直立性低血压。这种变化在正常人会发动体内调节机制使血管收缩，心率增快，动脉血压及时恢复。但在体弱多病或长期卧床患者由于调节能力下降，由平卧位突然站立时，可因大量血液积滞在下肢，造成回心血量减少和血压下降而发生昏厥。

4.骨骼肌的挤压作用　静脉血管中因有瓣膜的存在，使血液不能倒流。骨骼肌收缩时，肌肉间和肌肉内的深静脉受到挤压，加速深静脉的血液回流心脏；骨骼肌舒张时，深部静脉压下降，又促使血液从静脉的远心端或浅静脉流入深静脉，当骨骼肌再次收缩时，又促使这部分血液流向心脏。骨骼肌的节律性舒缩在静脉瓣的配合下，对静脉回流起着一种“泵”的作用，所以把它们称为肌肉泵或静脉泵。骨骼肌的挤压作用有利于加速局部组织和全身的血液循环。

5.呼吸运动　由于胸膜腔内压为负压，故胸腔内大静脉经常处于充盈扩张状态。吸气时胸腔容积增大，胸膜腔负压绝对值增加有利于胸腔内大静脉和右心房更加扩张，压力降低，有利于静脉回流。反之，呼气时，胸膜腔负压减少，静脉回流减少。可见，呼吸运动对静脉回流也起着“泵”的作用。