人血型系统、交叉配血试验及血型调查

通常所说的血型（blood group）一般是指红细胞膜上特异性抗原的类型。它对输血有重要意义。

知识小贴士

世界上第一个发现红细胞血型的人是奥地利维也纳大学助教Landsteiner，那是在1900年。这一划时代的发现，为以后安全输血提供了重要保证，为此，他获得了1930年的诺贝尔奖，并赢得了“血型之父”的美誉。开始时，他只发现了人类红细胞血型A、B、C三型。1902年他的学生Decastello和Sturli又发现了A、B、C之外的第4型。1928年国际联盟卫生保健委员会将这4型正式命名为A、B、O、AB型，这就是现在人们熟知的红细胞ABO血型系统。在以后的数十年里，科学家又相继发现了几种血型。1940年Landsteiner和Wiener发现了Rh血型。到1995年，共发现23个红细胞血型系统。

早在1901年，Landsteiner首先发现有些人的血液互相混合时，会发生红细胞凝集现象，而有些人的血液相混合时，却不发生红细胞凝集现象，从而将人类的血液分成若干类型。现已明了，红细胞凝集实际上是一种抗原-抗体反应。红细胞膜表面含有多种特异性抗原（凝集原），血清中则含有多种抗体（凝集素），若红细胞凝集原与其相对抗的凝集素相遇时，就会发生抗原-抗体反应，出现红细胞凝集反应。现已发现的人类红细胞血型系统有20多种，与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。

（一）ABO血型系统

1.ABO血型的分型依据和判定　ABO血型系统是依据红细胞膜上A、B凝集原的有无及种类来分型的。凡红细胞膜上只有A凝集原者称A型；只有B凝集原的为B型；A、B凝集原均有者为AB型；A、B凝集原均无者为O型。在人类血清中含有与上述凝集原相对应的天然凝集素，即抗体。凝集素也有两种，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。在同一个体血清中，不存在对抗他自身红细胞凝集原的凝集素。所以，任何一个人的红细胞都不会被自身的血清凝集素所凝集。ABO血型系统中各血型凝集原和凝集素分布情况见（表6-5）。我国人的血型调查表明，汉族人中O型、A型和B型约各占30％，AB型约占10％。

表6-5　ABO血型系统中的凝集原和凝集素(www.xing528.com)

临床上ABO血型的鉴定方法，是用已知的标准抗A血清（含抗A凝集素）和标准抗B血清（含抗B凝集素），分别与被鉴定人的红细胞混悬液相混合，依其发生凝集反应的结果，判定被鉴定人红细胞表面所含有的凝集原，再根据含有的凝集原类别确定血型。

2.ABO血型的亚型及临床意义　ABO血型系统中有多个亚型，其中与临床关系密切的A型血有A1、A2两种亚型。A1亚型的红细胞膜上含有A与A1凝集原，血清中只含有抗B凝集素。A2亚型的红细胞膜上有A凝集原，但血清中含有抗A1和抗B凝集素。同样AB型中也有A1B和A2B两种亚型。A1型的红细胞可与A2型血清中的抗A1凝集素发生凝集反应。另外，A2型和A2B型红细胞的抗原性比A1型和A1B型弱得多，在做血型鉴定时，易将A2型和A2B型误定为O型和B型。因此，血清中的不规则凝集素有时在配血实验中，干扰交叉配血的主次侧反应。因此，在输血前检验时应注意血型亚型的存在。

（二）Rh血型系统

Rh凝集原是人类红细胞表面所存在的另一类凝集原，最先发现于恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞，取其学名的前两个字母命名，称为Rh凝集原。现已知Rh血型系统应有6种凝集原，按Fisher命名法，将这6种抗原分别叫C、c、D、d、E、e凝集原，但d凝集原至今没有发现，实际发现的只有5种。其中D凝集原的抗原性最强，所以凡红细胞表面有D凝集原的称为Rh阳性，没有D凝集原的成为Rh阴性。我国汉族人口中有99％的人是Rh阳性，只有1％的人为Rh阴性者。有些少数民族，Rh阴性者比例较大，如苗族为12.3％，塔塔尔族为15.8％。我国生理学家易见龙首先报道了我国Rh血型的分布，为输血和血型的研究作出了重要贡献。Rh血型系统没有天然的凝集素，它是后天经致敏才获得的免疫凝集素，即对Rh阴性的人，在输入Rh凝集原以后，体内发生免疫反应才产生抗Rh凝集素。

Rh血型在医学上的重要意义有两点：一是Rh阴性的人，如果第一次接受Rh阳性人的血，由于他们体内没有天然的抗Rh凝集素，因而不会发生凝集反应，但是他们体内将产生抗Rh凝集素，当他们再次接受Rh阳性输血时，就会发生凝集反应而引起严重的后果。所以在临床上，第二次输血时，即使是同一供血者的血液，也要作交叉配血试验，以避免可能由于Rh血型不合引起的严重问题。其二为Rh阴性妇女怀孕后，如果胎儿是Rh阳性，则Rh凝集原有可能进入母体，或Rh阴性的母体曾接受过Rh阳性的血液，产生了抗Rh凝集素，当抗Rh凝集素透过胎盘进入胎儿血液时，可使胎儿血液中的红细胞发生凝集反应而溶血，导致胎儿的死亡。因此，对于多次怀孕均为死胎的孕妇，特别是少数民族妇女，应高度注意检查她是否属于少见的Rh阴性血型，如果是的话，应采取相应措施以预防再次妊娠时新生儿溶血的发生。