糖尿病患者的科学健身运动选择

糖尿病是由于胰岛素分泌减少或胰腺功能减弱引起的，以空腹血糖水平升高（高血糖）为特征的一组代谢性疾病，常出现烦渴、多饮、多尿、多食、疲乏、消瘦等症状，且表现出“三多一少”的特征，使患者生活质量降低、寿命减短、病死率增高。糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。根据不同病因，可以分为以下4 种临床类型，即1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病都为继发性糖尿病，是由其他疾病诱发引起的。1 型糖尿病、2 型糖尿病皆为原发性糖尿病，其发病原因及发病人群不同。长期以来，运动被认为是2 型糖尿病治疗方法中的基石，传统的耐力运动被推荐为预防和治疗2 型糖尿病最适宜的运动方式。

（一）糖尿病患者的健身运动目标

通过减轻外周组织对胰岛素的抵抗，改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖；增加患者对胰岛素受体的敏感性，逐渐减少口服降糖药和胰岛素的需要量；增强体力和抵抗力，促进患者健康，预防和控制感染及其他并发症的发生。

对于1 型糖尿病，最直接的目标是促进患者整体机能水平的提高；而2 型糖尿病患者参加运动的主要目标是控制体重和提高血糖清除速率，同时结合所患有的并发症和具体状态，制定相应的处方。

（二）糖尿病患者健身运动主要注意事项

第一，糖尿病患者进行运动疗法有严格的适应证和禁忌证。因此，运动之前，应到医院做详细的体格检查和耐力运动试验，以获得最佳运动适宜心率范围，保证锻炼安全有效。之后在医生的指导下进行运动。

第二，运动前进行5~10 分钟的准备活动，使机体适应运动状态；运动中加强医务监督，若出现血糖波动、并发症、疲劳难以恢复等，应立即停止运动；运动后至少做10 分钟的整理活动，使心率恢复到比静息时每分钟高10~15 次。切忌突然停止不动，以防不测。

第三，因为运动后肌肉对葡萄糖摄取利用增加，所以糖尿病患者参加运动锻炼过程中经常出现的医学问题就是低血糖，而低血糖继发的运动意外如晕倒、跌伤比低血糖本身更严重。因而运动应该避免安排在降糖药物作用高峰期，运动时可以携带糖果备用。同时要定期检查身体，密切监测血糖、尿糖和症状的改变，时时关注自己的体重，评价锻炼效果，不断调整运动方案。

第四，改变不良的生活方式，严格控制饮食；同时充分认识运动作为一种基础疗法对糖尿病的意义所在，养成经常锻炼的习惯。掌握适宜的运动强度，选择适合自己的运动项目和运动方式。运动强调循序渐进，从小运动量开始并逐步增加，运动疗法必须持之以恒，长期坚持才能达到理想的效果。

第五，糖尿病伴随视网膜病变的患者，其视网膜剥离和玻璃体积血的危险与较大强度运动相关，因此要避免憋气、剧烈运动等。

第六，注意并发症的控制，有外周神经病变的糖尿病患者应采取足部防护措施，预防足部溃疡；有肾脏疾病的患者，进行可耐受的中等强度运动；有明显酸中毒、高酮血症或严重的心肾并发症者，以及病情尚未得到控制的重度2 型糖尿病患者不宜进行运动。(www.xing528.com)

（三）糖尿病患者健身运动项目选择

糖尿病患者的运动以全身运动为最佳，有益于改善糖、脂代谢，提高身体机能。对于无法挤出特定时间运动的糖尿病患者，建议尽量骑自行车上下班，或在目的站的前一站下公交车或地铁，步行上班，鼓励徒步上下楼，尽量少乘电梯。针对高胰岛素血症的糖尿病患者，可在有氧运动中加入较低强度的力量运动项目，以减轻胰岛素抵抗，并增加骨骼肌的体积，增强力量素质，但必须注意不要过度增加心血管系统和骨关节系统的负担。

适合于2 型糖尿病患者的运动主要包括：中等强度的节律性有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等；全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧运动，如医疗体操、健身操、太极拳、木兰拳等；适当的娱乐性球类活动，如门球、保龄球、羽毛球等。肥胖型2 型糖尿病患者的运动疗法也可以选择上述各类运动，但运动强度不宜过大，运动持续时间宜适当延长。避免过度激烈紧张的剧烈运动。

运动项目的选择因人而异。患者均可根据自身特点如年龄，性别，体质状况，文化背景，个人生活、运动习惯及爱好等不同而酌情选择。运动项目不必是单一的，可多种形式交替进行，主要选择中低强度的有氧运动项目为主即可。2003 年国际糖尿病联盟提出，将运动穿插于日常生活之中，如步行上楼梯，做家务，踏自行车或步行上班，花更多的时间种花养草，生活中能手工做的工作尽量不用工具等。

可选择的项目很多，但结合各种情况和因素总结如下：

（1）老年糖尿病患者：散步、下楼梯、平地自行车、太极拳、体操、轻微家务劳动等。

（2）肥胖型糖尿病患者：平地快走、慢跑、上楼梯、坡道自行车、登山、各类球类训练、擦地板等。

（3）轻度糖尿病无并发症患者：游泳、体育比赛、力量性运动、拳击、体力劳动（图6-5）。

图6-5　适合糖尿病患者的运动项目