足球运动员的运动损伤与康复

（一）不同损伤的基础知识

1.软组织损伤

（1）瘀伤

钝击可以产生瘀伤，如踢、打、跌落或拉伤大腿肌肉等。常见的症状有疼痛、肿胀，并且形成血肿。损伤后的急救处理应该遵循PRIGE模式。如果瘀伤较为严重，运动员就不应该继续参加比赛或训练。

（2）滑囊炎

关节囊中充满着液体，可以减小骨隆起处骨与肌腱之间的摩擦力。膝关节中包含了关节囊，其他的大关节（髋关节、踝关节、肘关节、肩关节）附近也有关节囊。在足球运动中，直接碰撞可能会导致髌骨前的关节囊及肘后部的关节囊受损，而护肘则可以使守门员免于受到此种损伤。

2.骨损伤

（1）骨折

直接暴力（如脚被踩踏）或间接暴力（如撞击伸展的手臂导致的锁骨损伤）均可导致骨折。

如果骨折发生在临近关节处，受伤运动员的关节软骨也极有可能发生损伤（也可见软骨损伤），进而引发其早发的关节炎。较强的机械性暴力经常会引发骨折，此时应同时考虑周围组织（肌肉、肌腱、血管及神经）的损伤情况。治疗骨折需要数周的机械固定，根据骨折位置的不同，可能会用石膏或绷带进行固定。治疗过程中过早进行活动会延缓骨愈合的速度，甚至导致无法痊愈。

（2）应力性骨折与骨挫伤

应力性骨折是一种由于过度使用而造成的骨骼损伤，因为作用于骨骼上的力超过了其负荷能力（例如，训练强度突然增大，从每周2次变为每周5次）。应力性骨折通常发生在跖骨、胫骨和腓骨。50%的情况下，应力性骨折的骨损伤都是渐进性的；另外一半情况则以突然的疼痛和肿胀为首发症状。X光片可能无法发现处于早期阶段的应力性骨折，此时若怀疑运动员存在应力性骨折，应进一步拍摄核磁共振图。

早期的应力性骨折通常表现为骨挫伤，也可能会伴随其他损伤（如前交叉韧带撕裂）。在骨挫伤的病例中，核磁共振图下可见骨小梁水肿，X光下无法观察到明显异常。应力性骨折中包括骨挫伤，受伤运动员需要休息及固定，有时甚至不能负重。在进行循序渐进的负重训练的过程中，应以运动员无疼痛感为治疗原则。有时需要根据运动员伤情的严重程度选择训练方式（如骑自行车而非跑步）。伤情严重时，运动员可能需要漫长的恢复治疗，包括利用拐杖以避免伤侧负重及利用石膏对伤处进行固定等。如果受伤骨不能自行修复，则需通过手术使其保持稳定。

3.肌肉肌腱损伤

运用不同的分类标准，可以将肌肉损伤分为不同的类别。本质上肌肉损伤可以分为两种，即功能性肌肉损伤及结构性肌肉损伤。功能性肌肉损伤是由于过度使用肌肉组织所造成的伤害，只能在显微镜下检查时才能确定肌肉的损伤状态（例如，取相应组织的活检样本后，在显微镜下检查）。功能性肌肉损伤主要包括肌肉痉挛、肌肉酸痛、肌肉强直、肌肉劳损（肌肉拉伤）。

结构性肌肉损伤可通过超声检查或核磁共振图进行检查。一般来讲，结构性肌肉损伤要比功能性损伤更为严重。

（1）功能性肌肉损伤

肌肉酸痛通常发生于运动1-2天后，当运动员还未习惯该运动模式与运动强度时肌肉酸痛的感觉常常更为明显。运动员们经过6周的夏季休息期后，第一次训练后会觉得肌肉酸痛，就是一个最典型的例子。疼痛感是不会立即出现的，但肌肉酸痛感往往会持续2～3天，少数情况下可以持续5天。触诊时肌肉会有疼痛感。推荐的治疗方案为在运动员无疼痛感的范围内进行轻度训练。

肌肉痉挛通常为急性发作，且痛感较为强烈。肌肉痉挛发生时，肌肉会突然僵硬，僵硬时形成的硬块可以触及。同时，肌纤维因为痉挛会突然收缩。运动员发生肌肉痉挛时，应立即停止一切活动，在痉挛后的一段时间内也应该休息。一般而言，痉挛导致的疼痛感会使运动员无法进行任何活动。发生痉挛时，注意运动员应该在温暖的环境中慢慢地拉伸肌肉，这是一种有效的自我治疗方法。

造成肌肉痉挛的一大主要原因就是脱水，因此运动员需要摄入充足的水分。没有训练或比赛时，平均每日应该摄入约4品脱（2.3升）水。比赛或训练期间，考虑到运动员因运动出汗造成的水分损失，此时每日应该多摄入，10%左右的水分。可以通过运动前后称重的方式，简单快速地确定运动中水分的流失情况。如果运动员经常出现肌肉痉挛的问题，应进一步采取其他措施，如回顾该运动员的训练强度、训练量及训练频率。在年纪较小的（女性）运动员中，该问题尤为重要，因为他（她）们有时最多可以同时为4支球队（女子球队、青年球队、地区球队及国家青年球队）踢球。如果运动员频繁发生肌肉痉挛，可检查其体内的矿物质水平、酸碱平衡状态及牙齿状况等，尽管大部分时候很难发现异常状况。同时应该注意运动员是否存在镁摄入过多的问题，因为在营养素的吸收过程中，镁与铁存在竞争性吸收的现象，因此过量的镁可能导致体内铁元素的缺乏；与此同时，过量的镁还可能会导致运动员发生腹泻。

肌肉酸痛与肌肉痉挛治愈后一般不会产生严重后果。

肌肉强直一般会在运动中或运动结束后立即出现。发作时，运动员通常可以明确指出受累部位。运动员的主诉通常为疼痛感及局部肌肉紧缩。体格检查时通常可似发现运动员的肌张力明显增高，受累部位触诊有疼痛感。发生肌肉强直后，运动员还是有可能在无疼痛感的范围内继续锻炼（如慢蹬自行车或慢跑等）。其他的治疗方法与肌肉痉挛大致相同。在运动员恢复全部训练或返回赛场时，应特别注意一定要以运动员无疼痛感为首要原则。如果运动员仍有疼痛感，则可能引发严重的肌肉损伤，或者可能会使运动员的恢复周期延长。

肌肉拉伤一般表现为在运动过程中突然出现的持续性拉伸痛，但是运动员一般仍然可以继续运动。运动员可以感觉到受累部位的肌张力局部增强，收缩肌肉时会产生疼痛感。肌肉拉伤后运动员只能在无疼痛感的范围内活动。可应用物理疗法（包括电疗法）进行治疗。肌肉拉伤可恶化为肌肉撕裂。因此在受伤运动员恢复全部训练时应予以特别注意，以避免肌肉撕裂的发生。

上述四种肌肉损伤有一个共同点，就是痊愈后一般不会存在严重的后遗症，同时在常见的影像学检查手段中（如超声及核磁共振扫描）一般不能发现明显异常。肌肉挫伤、肌肉撕裂、肌肉束撕裂及肌肉肌腱撕脱等则不同，这些疾病均可在影像学检查中发现异常。

（2）结构性肌肉损伤

肌肉挫伤通常由钝性外力产生，如膝关节与大腿肌肉碰撞导致挫伤，并产生疼痛感。由于疼痛感的存在，运动员的肌肉功能会有所下降。急救措施应遵循PRICE模式，其中最重要的是利用压迫绷带进行固定。在受伤后的2～3天内，不应该使用含有肝素的药膏，因为肝素会增加（继发性）出血的风险。对于更加严重的损伤，则可使用肌内效贴胶带（淋巴引流技术）、物理疗法（引流淋巴液）等治疗措施，必要时还可以在受伤部位进行穿刺（利用注射器抽吸血肿液）。一般而言，不推荐直接按摩肌肉挫伤部位，因为这样可能会使肌肉钙化，从而使肌肉活动永久性地受限。

根据运动员的肌肉损伤范围的大小，可以进一步将肌肉撕裂分为不同的类别。不同种类的肌肉撕裂有一个共同点，就是会突然产生尖锐的疼痛，此时必须立即停止所有的活动。肌肉撕裂严重时，可能会使运动员在活动过程中忽然跌倒。受伤后，肌肉收缩及伸展时，都会伴随疼痛感。如果撕裂发生在浅表部位的肌肉，皮肤表面可能会出现可触摸到的凹陷或凹洞，这种凹陷或凹洞有时甚至肉眼可见。如果怀疑运动员有肌肉撕裂的可能性，应立即就医。伤后一段时间内受伤运动员应使用拐杖。推荐受伤运动员进行物理治疗。瘢痕组织会限制肌肉活动，还会减小肌肉力量，同时增加同一部位再次受伤的风险，因此损伤后应注意避免瘢痕组织的过度增生。建议肌肉撕裂的运动员定期进行超声监测。一般而言，为保证受伤运动员的伤处完全愈合，不建议其过快恢复训练。肌肉撕裂的运动员一般需要休息4～6周（有时甚至需要休息几个月以避免肌肉完全断裂）。

肌肉损伤后在现场立即诊断是较为困难的，有时很难得出准确的诊断结果。实际应用过程中，可以根据受伤运动员的疼痛类型（尖锐疼痛、拉伸疼痛）、疼痛强度（能否继续运动）及疼痛发生时间（疼痛是在运动后立即发生还是延迟发生）进行损伤诊断。此外，在诊断过程中，还可以进行以下的肌肉测验。

（1）主动收缩测验

例如，股四头肌主动收缩测验：坐位，大腿放松地放在桌子上，即大腿全部靠桌子支撑，膝关节自然弯曲，要求受伤运动员伸直膝关节。

（2）对抗阻力测验

例如，股四头肌对抗阻力测验：测验前的准备姿势同主动收缩测验，在小腿近足端附近利用手掌对其施加阻力，逐渐增加阻力，要求受伤运动员伸直膝关节。

（3）伸展测验

例如股四头肌伸展测验：俯卧，腿伸直，要求受伤运动员向臀部方向抬起脚后跟。

在进行肌肉测验的过程中，如果运动员无疼痛感，应进一步进行走路、慢跑（直线）等测验，在无痛感的范围内还可进一步进行变速、变向运动的测验。接下来还可在此前的基础上变为带球训练甚至增加对抗者，进行足球专业动作的测验。测验应循序渐进，每次只应对提高速度或者增加新元素（变向等）中的一项进行变更。

如果没有条件进行影像学检查（如超声等）（大部分情况下均如此），只能根据伤情随时间的变化情况确定损伤的严重程度。例如，如果运动员在感到肌肉尖锐性疼痛3日后就可以恢复训练，且无疼痛感，那么一般来说不太可能是肌肉撕裂。

4.关节损伤

当运动员出现关节肿胀（关节积液）、关节疼痛、关节交锁、关节脱位、关节活动受限、急性炎症的相关症状时都表明运动员可能存在关节损伤。

关节脱位是一种严重的关节损伤，但相对来说比较罕见。造成这种伤害往往是由于巨大的外力。关节脱位是指构成关节的上下两个骨端脱离了正常的位置，发生了错位。关节脱位有时可能是自发性的，若不是自发的，应尽快就医。

发生关节脱位的运动员都应寻求医生的帮助，因为关节脱位后，相关的韧带、肌肉、肌腱、骨及神经发生损伤的风险都会增高。远期的后遗症主要包括早发的关节炎以及永久性的关节不稳（有时甚至每天都会在运动中反复发生脱位）。因此，即使只是一个手指关节的脱位，明确诊断、充分治疗也是十分重要的。

软骨损伤可以是急性的，也可以是慢性的（长期的损伤也称为关节炎）。关节扭伤或关节附近的骨折都可能导致软骨的急性损伤。软骨的长期损伤可能是因既往损伤或原发性的关节炎（病因未知）而产生的。软骨损伤不易完全愈合，因此治疗相对困难。

当运动员的韧带被牵拉，超过其耐受范围时，就会发生韧带损伤。常见的损伤原因是脚或踝关节扭伤。

活动时，肌肉状态决定了关节的稳定性，而静息时关节的稳定性则与关节囊及相关韧带有关。此外，韧带上含有本体感受器（传感器），通过本体感受器向中枢神经系统传递关节位置、受力状态及运动方向等信息。韧带损伤时可能导致这种本体感觉的传导受损。运动员受伤后，在其进行平衡训练的过程中，应该充分考虑本体感受器受损的问题。平衡训练最好在理疗师的指导下进行，如果实际情况不允许，起码在训练的最开始阶段应该有理疗师的指导。损伤更加严重时，可能导致关节失稳，而且运动员自身一般不能发现这个问题。因此，如果怀疑某个运动员有韧带损伤的可能，都应该寻求医生的帮助。

如果治疗不得当，可能会导致运动员出现永久性的关节失稳。其中的一个后遗症就是过早的关节磨损与撕裂（创伤性关节炎），一般会在损伤发生数年乃至数十年后显现。这种后遗症不仅会导致运动员的运动生涯结束，还会成为其日常生活的严重障碍。损伤后的急救处理应遵循PRICE模式。根据受伤范围可选择使用绷带或者矫形器进行固定。有时如果伤情严重，则须通过手术进行治疗。

（二）人体不同部位的损伤

1.头部损伤

足球运动员在拦截争取球权时，易发生头部损伤，尤其是争顶头球时。一旦运动员发生头部损伤，首先应该考虑运动员是否有脑震荡的可能性。

足球运动中，头皮裂伤是最常见的头部损伤。其处理方式与开放性损伤类似。创伤处应消毒：清洁异物并以洁净无菌的敷料覆盖。头皮血管丰富，因此外伤时容易大量出血，建议使用压力绷带（如三角巾等）处理。若损伤部位较大，则应用钉或缝针加以固定，同时应密切关注受伤运动员是否有脑震荡的症状或表现。运动员头部损伤后是否可以继续比赛，取决于创伤的大小及位置，以及运动员是否有其他相关的症状及表现。如果有相关症状，应停止比赛，尽快就医。如果运动员可以继续比赛，返回赛场前应确认创伤处已止血，并将已染血的包扎物更换为干净的包扎物。

脑震荡是一种由于运动员的头部遭受外力打击而产生的短暂的脑功能障碍。短暂的功能障碍主要包括身体症状、精神（认知）功能受损及情感障碍等，受伤的运动员有时也可能出现意识丧失。事故发生前、发生期间或发生后，受伤的运动员可能立即出现混沌感、定向力障碍、健忘等症状。其他延迟反应或行为改变（伤者显得“格格不入”“奇怪”“动作迟缓”等）也可同时存在。

怀疑可能存在脑震荡的运动员不应独处。疑似脑震荡且意识丧失的运动员，首先应检查其是否有呼吸和心跳，如果没有应该立即进行心肺复苏。如果触摸受伤运动员或与之对话，他都没有反应，应该用力捏他的皮肤，观察其是否对疼痛有反应。对于意识丧失但仍有自主呼吸的受伤运动员，情况允许时应将其上身轻微拾起，并使其身体转向一侧，采取复原卧式。当受伤运动员存在意识障碍时，应注意观察其是否有其他损伤，尤其是在头部损伤后运动员在跌倒的过程中有无受到其他损伤，不能只注意最初的、最明显的损伤。不管头部损伤后是否跌倒，考虑到创伤机制，也应该关注受伤运动员是否存在颈椎损伤的可能。

损伤发生后，根据创伤机制，怀疑可能有脑震荡的运动员，不管其有无明显的症状及表现，都应该仔细检查。最开始可以询问受伤运动员现在的日期、所处地点、私人纪念日及意外事故发生的原因等问题。如果运动员可以流畅回答以上问题，可进一步让受伤运动员进行一些较难的任务，如从19开始倒数或进行其他数学运算等。此时，应注意询问运动员既往是否有头部损伤的病史。如果受伤运动员在过去三个月内有过头部损伤史，则不论其是否存在相关症状和表现，都不应继续参加比赛或训练。如果受伤运动员没有明显的症状或表现，应该进行一个简单的递增负荷的检查（如单腿站立、原地跳跃、短跑等）。

在疑似脑震荡的情况下，受伤运动员应该立即停止体育活动，并寻求医生的帮助。一般而言，当日就恢复训练或比赛是绝不可能的，即使受伤运动员在伤后几分钟一切症状都消失了也不应该立刻恢复训练或比赛。满足以下条件后，可以恢复训练：

（1）日常生活中没有异常症状及表现；

（2）没有精神（认知）功能障碍；

（3）参加体育运动后不会出现异常症状及表现；建议进行一个短的激发测试（如5个俯卧撑、5个深蹲、5个开并腿跳和5个仰卧起坐）；

（4）有资质的医疗工作人员出具的同意恢复训练证明。(www.xing528.com)

受伤运动员在恢复训练时应循序渐进，训练强度应逐渐增加。由当前阶段向下一阶段过渡时，应确保受伤运动员没有任何异常症状及表现。任意两个阶段之间至少应保证运动员有24小时的休息时间，可以根据个体情况选择间隔数日、数周乃至数月的时间。运动医学中的脑震荡协会建议按照以下顺序进行恢复训练：

（1）静养，无任何活动（身体活动及精神活动）；

（2）轻度的有氧运动：走路、游泳、骑自行车（运动时心率低于最大心率的70%），此阶段运动员不应该进行力量训练；

（3）足球运动训练：跑步训练、运球，此阶段不能进行头球训练；

（4）比第二阶段更为复杂的足球运动训练（如带球过人、不同的踢球动作等），可以开始考虑进行力量训练，仍不能进行铲球、头球训练；

（5）得到医疗人员开具的同意恢复训练证明后，可以恢复正常训练，包括头球及铲球等；

（6）参加比赛。

对于反复发生脑震荡的运动员，恢复训练的时间有所不同。3个月内发生2次脑震荡的运动员，至少需要休息4周时间才能恢复训练，而1年内发生3次脑震荡的运动员则至少需要休息3个月。

不利于伤情痊愈的危险因素主要包括：

（1）既往脑震荡病史：发生次数越多，间隔时间越短，既往脑震荡症状持续时间越长，越不利于恢复；

（2）相关症状：症状越多、越明显，持续时间越长，越不利于恢复；

（3）意识丧失长于1分钟；

（4）年龄：儿童、青少年及青壮年：

（5）之前有过其他疾病：偏头痛、抑郁、焦虑、惊恐发作、注意力障碍及学习困难等。

脑震荡的远期后遗症主要包括长期的躯体症状。除此之外，受伤的运动员的精神健康、敏感性、语言能力及情绪心境都可能被影响。头部损伤后，运动员也有可能发生渐进性的大脑功能退化，这种退化往往在头部损伤数十年后才显现出来，主要可表现为短期记忆进行性遗忘、行为能力退化，也可以表现为情绪与行为异常，甚至发展为有自杀倾向的抑郁症。

头部损伤后，首先应该考虑受伤的运动员是否有脑震荡的可能，但在实际情况中，还是有部分病例因被漏诊而没有采取正确的治疗措施。由于脑震荡存在严重的后遗症风险，因此应该尽量避免漏诊的发生。

头部挫伤（头部碰撞）与脑震荡不同，只有创伤处存在损伤（疼痛、肿胀等）。头部挫伤时，受伤运动员一般不会丧失意识。为了减轻肿胀，应该利用压迫绷带进行包扎，冰敷也可以暂时起到减轻肿胀的作用。有时不容易区分运动员是脑震荡还是头部挫伤，如果不能确诊，则应考虑为较严重的损伤并采取必要的处理措施。

头部损伤后，骨折一般发生于面部，尤其是鼻，可导致鼻出血、鼻肿胀、鼻畸形等，有时还会影响鼻腔的通气功能。如果受伤运动员有鼻骨骨折，必要时应尽快就医（耳鼻喉科专家），以调整鼻骨位置。骨折愈合大约需要4周时间。受伤后经医生同意，可使用防护面罩继续参加比赛或训练。但应注意在足球运动中鼻石膏对鼻骨骨折的运动员的保护作用是有限的。

争顶头球、肘击是造成颧骨骨折的主要原因。触诊骨折点时运动员会有疼痛感，肿胀有时明显，有时则不明显。颧骨构成了眼窝的下半部分，因此颧骨骨折时如果影响到了眼部的肌肉，眼球的运动可能会受到影响。这也就是为什么有时颧骨骨折的运动员向上看时会有重影现象的发生。针对这样的运动员，应让其在头部保持静止状态时眼球向各个方向转动。

颧骨也是上颌关节的一部分，因此颧骨骨折时，受伤运动员的咀嚼功能也可能会受到影响。同时，颧骨骨折也可能会影响面神经的功能，导致眼睛下方（脸颊上部）的皮肤触感减弱。检查时，可通过缓慢仔细地触摸运动员面颊两侧的皮肤，询问其感觉与健侧相比是否有减弱。

怀疑运动员有此种损伤时，即使可能性较小，也应该询问口腔外科或颌面外科医生是否有进行手术的必要。这种损伤的愈合时间一般需要6—8周。征得医生（队医）的同意后，可使用特制的面具，提前恢复训练。

2.下肢损伤

（1）骨及关节损伤

脚趾、跎骨和踝关节外侧相对来说比较容易发生骨折，足球运动员有时也可能发生小腿骨折，髌骨骨折则较为罕见。除脚趾骨折外，其他损伤至少需要6周的恢复时间，如果是小腿骨折则需12周的恢复时间。恢复时间过后，逐渐增加受伤的运动员的负重，在恢复跑步训练之前应该先进行走路训练。恢复正常训练的时间与骨愈合的时间相仿（或更长）。如果骨折后进行了手术治疗，需要在数月或数年之后取出植入物，如螺丝、钢板等。

与上半身相比，应力性骨折发生在下半身更为常见。因为下半身承重更大（主要靠下肢支撑体重）。女性运动员出现应力性骨折时，应时刻注意是否为女运动员三联征，具体表现为进食障碍、月经停止（闭经）和骨质疏松。患有女运动员三联征的运动员更容易发生应力性骨折。跖骨、胫骨及腓骨比较容易发生此类损伤。发生应力性骨折的骨在持续负重的状态下，疼痛感会逐渐增强。但是应力性骨折引起的疼痛感也可能是突然出现的。受伤的运动员应该充分休息，保持伤骨无负重，同时结合保守治疗，通常可以痊愈。运动员无疼痛感时才可以停止休息，逐渐增加伤骨的负重。

如果受伤的运动员跑步时仍有疼痛感，可以通过游泳、水中慢走、骑自行车或交叉训练维持运动员的体能状态。

关节磨损和撕裂（关节炎）是困扰足球（也包括其他运动）运动员的一类重要疾病，髋关节、膝关节及较大的脚趾关节较易发生此类损伤。原发性关节炎的原因未知，在年龄60岁以上的人群中发生率较高。遗传因素和异常负重状态可能是导致关节炎的危险因素。肥胖不能导致关节，发生，但是因为肥胖者对关节的机械压力增大，肥胖可以使关节炎患者的病情恶化。能引发关节软骨损伤、关节失稳的外伤都可能导致关节炎早发。在不伴随其他疾病的前交叉韧带损伤的病例中，约有20%的病例会在10—15年后早发关节炎。如果伴随（内侧）半月板损伤（即膝关节内侧大腿骨与小腿骨间的软骨）及内侧副韧带损伤，早发关节炎的发病率最高可达80%。

最开始的时候，关节负重时运动员会感觉到疼痛。压力越大、训练越复杂（频繁的转向、高速跑动时急停等），疼痛的感觉越强烈。疾病初期，休息后运动员的疼痛感会消失；在某些病程较久的病历中，休息也不能缓解疼痛。疾病初期，疼痛感会在几分钟后缓解，只有极少部分的运动员在休息时仍感觉到疼痛。有时也会伴随关节肿胀的症状。在疾病的（非常）晚期，受累关节的活动受限，因为关节炎的症状是逐渐发展的，初期不易发现，一般只会注意到疾病进展到晚期的病人。通常而言，受伤的运动员会被其队友发现他们在跑步或进行其他运动时动作不协调。应在医生的指导下，对受伤的运动员能否继续进行足球运动及其能恢复的程度进行评估。为了确保受伤的运动员关节不负重，应保证其受累关节周围的肌肉状态良好，核心肌群的稳定性良好，单腿平衡性良好。恢复过程中应注意运动员是否存在因受累关节灵活性受限，而使其他关节产生某些代偿性动作的现象。

（2）肌肉损伤

足球运动中，大腿肌肉损伤是最常见的损伤，其中最常见的受累部位是腘绳肌、股四头肌和内收肌。腘绳肌在冲刺跑中最易受伤，股四头肌在脚背外侧踢球中最易受伤，内收肌在传球中最易受伤。受累肌肉在主动收缩或被动伸展过程中都有可能发生损伤。屈膝时，受损的腘绳肌会产生疼痛感。腘绳肌也与髋关节伸展有关，因此腘绳肌受损时，伸展髋关节也会使运动员出现疼痛感。在损伤较轻的病例中，有时需要有人与之对抗（有人对受伤运动员进行拦截）才能引发疼痛感。能使肌肉舒张的拉伸动作也能引发疼痛。检查腘绳肌是否受损时，运动员可以采取站位（腿伸直时用手触摸地板）或仰卧位（两腿伸直，高举其中一条腿）。

如果股四头肌受损，那么膝关节伸直及髋关节屈曲时会引发疼痛感。可以使运动员处于俯卧位，膝关节弯曲，将脚后跟拉向臀部，检查肌肉伸展时运动员是否有疼痛感。

侧弓步时，内收肌会处于拉伸状态。因此，当受伤的运动员将一条腿拉向另一条腿时（最好在仰卧状态下进行检测）会引发疼痛感。

如果腓肠肌受损，抬起脚跟（只用脚趾前端站立，即踮脚站立）、弓步拉伸时会引发疼痛感。

肌肉损伤时，有时可能会触及运动员的肌肉表面有凹陷。休息数日后，如肌肉损伤情况仍得不到改善，应寻求理疗师或医生的帮助。受伤的运动员恢复训练时，应确保其不会再感觉到疼痛，因为如果恢复不完全就贸然恢复训练可能会使运动员的伤情恶化，致使其伤停数周或导致愈合不佳。

（3）踝关节损伤

踝关节扭伤大多为向外（脚尖向远中侧或脚尖后旋）扭转。扭伤时拉伸韧带，可能会导致韧带（部分）撕裂。损伤发生时，运动员的外侧踝关节或后足等部位（受重力影响）可能会有肿胀及瘀伤的现象。损伤的韧带处可能会有压痛感，或在其余骨连接的部位可能有压痛感，具体疼痛部位取决于受损韧带的位置。扭伤后，踝关节的灵活性及负重能力可能会受损，受伤的运动员有时甚至因为疼痛而使踝关节丧失功能。踝关节扭伤时，大多采取保守治疗。尤其当只有一条韧带损伤或受累韧带仅为部分撕裂时，更倾向于进行保守治疗。扭伤后的急救处理措施应遵循PRICE模式。

如果运动员的踝关节稳定性较差，且有永久性的本体感受器功能（向中枢神经系统反馈关节的位置、受力状况及运动方向等信息）障碍，则可能反复发生踝关节扭伤。踝关节反复扭伤可能导致慢性的关节失稳，也可能导致早发的关节炎。因此，除使损伤处完全恢复外，还应注意进行踝关节的稳定性（平衡性）训练。

踝关节或足部扭伤时，也可能损伤其他骨结构，如胫腓韧带联合损伤。胫骨与腓骨下端的韧带连接十分紧密，其韧带联合方向大致与地面平行。胫腓韧带联合（几乎或）全部撕裂时，通常须进行手术治疗，否则可能会造成永久性的骨结构不稳。

除此之外，根据损伤发生机制，踝关节扭伤也可能导致外侧踝关节骨折或第5跖骨基底部骨折。因此，当运动员发生脚踝扭伤时，应注意确定是否有这两种骨折的发生。触痛点的位置可以提供丰富的信息。如有骨折，一般需要进行手术治疗。

当然还应注意易发生于胫骨、腓骨及跖骨的应力性骨折。

（4）跟腱损伤

跟腱损伤是一种常见的运动（球类运动，或涉及跑步及跳跃的运动）损伤。跟腱损伤中一种较为严重的情况是跟腱撕裂，跟腱撕裂时常会听到撕裂的声音。受伤的运动员常反映，损伤发生时的感觉就像有人踢了他的跟腱一般。跑步加速或争顶头球起跳时，足部受力突然增强，易发生跟腱损伤。运动员受伤前，常有跟腱疼痛（牵拉感、疼痛感或肿胀），这意味着既往有跟腱损伤病史的运动员更易发生跟腱损伤。此类损伤主要发生于年龄大于40岁的运动员中（伤者年龄大于25岁时，始发症状可能为跟腱磨损、撕裂）。

运动员的跟腱撕裂时，踮脚（抬起脚后跟，利用脚趾尖端站立）时（跖肌屈曲）控制力明显变差。受伤的运动员可能可以两脚踮脚站立，但一般不能一只脚踮脚站立。受伤的运动员脚跟骨表面可以看到且（或者还）可以触及凹陷。受伤的运动员可能出现瘀伤、肿胀等症状；除撕裂的瞬间外，跟腱撕裂疼痛感并不强烈。受伤运动员走路时（几乎）无疼痛感。跟腱撕裂可以选择进行手术治疗，年纪越轻、越活跃、撕裂断端相距越远的运动员，越倾向于进行手术治疗。此类损伤需要的康复时间较长，一般为6—12个月，且损伤后通常不太可能恢复到伤前的竞技水平。

跟腱完全撕裂相对来说较易确诊，即使非医疗专业人员也能确诊。但是跟腱部分撕裂有时难以确诊，被误诊为跟腱末端病、腱鞘炎或滑囊炎的病历并不少见。发生这类损伤的运动员会在运动时产生疼痛感，尤其是进行那些足部离开地面的运动时。受伤的运动员的跟腱或腱鞘区域可能会出现肿胀。跟腱部分撕裂的运动员若继续运动，可能造成跟腱完全断裂。对跟腱部分撕裂一般进行保守治疗；撕裂程度较大时，运动员可能需要（立即）进行手术治疗。跟腱腱鞘炎可以进行保守治疗（通常治疗周期较长）。损伤的急性阶段处理措施应遵循PRICE模式。在此期间，应避免运动员有任何可能产生疼痛感的运动，同时腿背部的整条肌肉链（从脚掌到大腿背侧的伸肌）应维持充分伸展的状态，可短期使用5～10毫米的增高垫（两腿都应使用，以免造成两腿的长度不等）维持这一状态。急性阶段过后，受伤运动员应进一步进行单腿平衡性训练，同时加强腓肠肌的锻炼。研究表明，离心训练法是一种较好的训练方法。此外，治疗阶段还应为运动员更换一双更为舒服合适的球鞋（扔掉旧球鞋，购置足内翻支撑的球鞋或鞋垫，或更换球鞋品牌）。所有的治疗措施均需在医疗专业人员的指导下进行。

跟腱损伤往往需要很长的恢复时间，如果治疗不当，还可能恶化并产生严重后果（如跟腱撕裂等）。建议受伤运动员尽早就医。如受伤的运动员跟腱连接处发炎（尤其是保守治疗效果不明显时），应注意排除跟骨骨刺及滑囊炎。若运动员有这两种疾病，治疗方法可能有所不同。

3.上肢损伤

上肢损伤与下肢损伤并无本质不同。守门员容易受到上肢损伤，因其比起场上球员来说，有更多需要利用上肢完成的动作，同理上肢损伤对守门员的影响也更大。瘀伤、挫伤常常产生于跌倒时或被踢到时。跌倒和被人踢到也是上肢骨折的主要原因。上肢骨折与下肢骨折不同，尤其是场上运动员骨折及单纯性骨折，上肢骨折的运动员经队医同意后，只要佩戴适当的护具仍可继续比赛或训练。但是比赛或训练时不允许受伤运动员使用锐利的、有尖的或重量较大的护具。赛前须请裁判检查护具，征得他的同意后才能参加比赛。守门员手指损伤时，可以佩戴加固的手套继续参加比赛。骨折常发生于手指、掌骨及桡骨末端（即靠近手腕的一端），舟状骨（即腕骨）也有可能发生骨折。舟状骨骨折时，运动员的疼痛感相对较轻，但是治疗不当可能会引起骨坏死，导致运动员出现永久性的手腕活动受限。此类损伤的表现为：触诊时受伤胃有疼痛感，或向掌侧推拇指使其与掌骨对抗时，运动员会有疼痛感产生。

（1）肩关节损伤

跌倒时肩关节与地面碰撞，或守门员两臂张开进行扑救时，都可能造成肩关节脱位（肩关节脱臼）。

肩关节脱位时疼痛感十分剧烈，受伤的运动员多因剧烈的疼痛感而无法以肩关节为轴活动手臂。脱位后，肩膀的轮廓会发生改变，与另一侧不对称。此时，错位的肱骨头多位于腋窝处，可导致腋窝肿胀。滑脱的肱骨头还会压迫腋窝处的血管及神经束。因此，对于肩关节脱位的运动员，应检查其整条胳膊感知触觉的功能是否丧失（轻柔缓慢地触摸受伤运动员的胳膊），同时还应检查其肘关节、手掌及手指关节的自主活动性是否受损（受伤的运动员可自己缓慢小心地进行相关动作）。对于肩关节脱位的运动员，应尽早由医生进行复位操作，绝不能由非医疗专业的人员进行此项操作。急救时可利用三角巾进行固定（也可使用臂悬带，但效果欠佳）。肩关节脱位的运动员，通常需要3～4个月的修养时间，守门员需要的恢复时间更长。

侧向跌倒时，肩关节落地与地面发生碰撞，可造成肱骨骨折、锁骨骨折或肩锁关节（肱骨、锁骨肩峰端与肩胛骨构成的关节）韧带损伤。触痛点的位置及变形的位置可为在几种疾病中进行鉴别诊断提供信息。肩锁关节损伤时，可出现“钢琴键现象”。肩锁关节靠韧带的作用固定位置。韧带撕裂时，斜方肌牵拉锁骨使其错位。在靠近肩膀远端的锁骨外端施加向下的压力可以使其回到正常位置。

损伤时，应由医生对这些损伤做出诊断。急救时可用三角巾进行固定（也可使用臂悬带，但效果欠佳）。如肩锁关节损伤较轻，且疼痛感可以忍受，受伤的运动员一般可以在受伤2周内恢复训练。除此之外，其他情况下受伤的运动员都需要进行手术治疗，需要6～8周的恢复时间。

（2）手指损伤

手指脱臼（脱位）时手指会发生变形，不再呈一条直线，非医疗工作人员也可以轻易做出诊断。手指脱臼并不是轻伤，治疗不充分可能会导致永久性的关节失稳和早发的关节炎，因为脱臼时关节囊和相关韧带都有可能受损。软骨损伤可能是原发损伤导致的，也可能是关节失稳引起的。手指脱臼必须由医生进行复位与治疗。场上运动员（专指足球运动员）手指脱臼后可以在使用手指夹板固定伤处后，继续参加比赛，但是守门员可能需要休息最多6周时间才能恢复守门训练。运动员受伤后应寻求医生帮助，并遵医嘱进行治疗。