运动处方临床检查主要内容

运动处方的临床检查主要包括：运动系统的检查、心血管系统的检查、呼吸系统的检查、神经系统的检查等。

检查的目的：对现在的健康状况进行评价；判明能否进行运动、运动负荷试验；是否有潜在性疾病或危险因素，预防事故。总之，医学检查的基本目的在于掌握个人的状况，为制定运动处方提供必要的信息。

（一）运动系统的检查

1.肌肉力量的检查和评定

肌肉力量的检查方法主要有：手法肌力测试、器械测试、肢体围度的测试等。

（1）手法肌力测试：手法肌力试验是最早应用的肌肉力量测试方法。基本方法是：让受试者在适当的肌肉位置做最大的收缩，使关节远端做自下而上的运动，同时由测试者施加助力或阻力，观察其对抗地心引力或阻力的情况。

（2）器械测试：当肌力达到3级以上时，可利用测力计等进行测试。目前使用较多的器械有：握力计、捏力计、背力计、手提测力计、专门的等速测力仪器等。

（3）肢体围度的测试：肌力的大小与肌肉的横断面积有关，当肌肉出现萎缩、肌力下降时，肢体的围度减小，通过测量肢体的围度可间接了解肌肉的状况。采用的指标有：上臂围度、前臂围度、大腿围度、小腿围度、髌骨上5 cm的围度、髌骨上10 cm的围度等。使用肢体围度指标时须注意肌肉和脂肪的变化可影响肢体围度的大小。

肌肉力量检查的注意事项：测试前要做简单的准备活动，测试的姿势和位置要正确，测试的动作要标准化。避免在运动后、疲劳时或饱餐后测试。心脏病或高血压的患者要慎用肌力测试；有较严重的心血管系统疾病的患者禁用肌力测试；有慢运动性损伤者测试时应小心；有急性运动性损伤者禁用肌力测试；关节活动度受限时，只做等长或短幅等速的测试。

肌肉力量评定的注意事项：若采用不同的测试方法，其结果不同，缺乏可比性。每次进行肢体肌力的测试，须做左右对比（因健康肢体的肌力也有个体差异及生理性波动），一般两侧差异大于10%～15%才有意义。

2.关节活动度的检查

关节活动度是评定肢体运动功能的基本指标和评定柔韧性的指标。

（1）主动ROM和被动ROM。ROM的检查应包括主动ROM检查和被动ROM检查，主动ROM检查是指患者主动活动关节时ROM的大小，被动ROM检查是指在外力的帮助下所能达到的ROM。

检查结果：主动ROM和被动ROM均无障碍者为正常；主动ROM和被动ROM均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩等；被动ROM正常，主动活动不能者为神经麻痹。主动和被动均不能者，为关节僵硬、关节或周围组织有激烈疼痛或肌肉痉挛等。

（2）ROM的检查方法。有传统的量角器测量法、重力量角器测量法、电子量角器测量法。

传统的量角器测量法：传统量角器在圆规或半圆规的圆心处有两个臂，一个为固定臂，另一个为活动臂。使用时让关节活动到最大限度，将量角器的圆心放在关节运动的轴心，两臂分别放在两端肢体长轴上的骨性标志上，在半圆规或圆规上读出关节活动的角度。

重力量角器测量法：重力量角器是利用重力的原理制成的。常用的重力量角器有：方盘量角器、金属重锤量角器、液体或滚珠圆盘量角器等。重力量角器的特点是使用时不用摸骨性标志，操作方便，误差小，精确度高；对腕关节、踝关节等的测量结果更为合理。电子量角器测量法：现有的电子量角器包括三维电子量角器、Cybex edl-320型ROM测量器。

（3）ROM检查的注意事项：测试的位置要正确，操作要规范，最好由专人负责；ROM有正常的个体差异，评价时应做左右对比；不应在关节运动后短时间内进行ROM的检查。主动ROM和被动ROM不一致时，结果应分别记录，评价时应以被动ROM为准。

3.步态分析

在运动系统疾病患者的检查中，应包括步态分析。步态分析是将生物力学的方法应用到临床和康复中。步态分析的方法有：

（1）视诊。视诊的方法简单易行。让患者反复行走，对其步态仔细观察。只有了解正常步态的结构要素并能识别步态中的任何变化，才能对步态进行正确的诊断。

（2）摄影分析。用摄像机将步态拍摄下来，选择其中的关键部分进行分析。用此种方法可保存步态的资料，便于进行前后对比。

（3）步态分析室分析。由三维测力仪、高速摄像机、录像机、解析仪、肌电图仪、计算机、气体分析仪等设备组成的步态分析室，可对步态进行综合的分析评定。

（二）心血管系统的检查

心血管系统的检查包括：静态检查和动态检查。

常用的心血管系统的检查指标有：心律、心音、心界、血压、心电图等。

心血管系统的功能检查一般采用定量负荷试验，常用的有：台阶试验、一次负荷试验、联合机能试验、PWC170等。

（1）心律。正常的窦性心律为60～100次/分钟。超过100次/分钟为心动过速；低于60次/分钟为心动过缓。

（2）心音。心脏在一个心动周期内可产生四个心音。正常情况下可听到第一心音和第二心音。儿童、少年常可听到第三心音，如成年人能听到第三心音时，一般病理性的可能性较大。婴幼儿和中老年人心脏正常时有时可听到第四心音。

心脏出现异常的声音为心脏杂音。在心脏上舒张期出现杂音常表示心脏有器质性病变；在心脏收缩期出现的杂音可分为生理性杂音和病理性杂音两类，而生理性杂音在儿童少年中较多见。出现杂音时，应进行进一步的检查，以确定心脏杂音的性质和分级。

（3）心界。心界常采用X线测量的方法，在胸片上测量心脏的横径、纵径和宽径，用以下公式计算：

实测心脏面积=0.7019×纵径×横径+2.096

预测心脏面积=0.6207×身高+0.6654×体重-42.7946(www.xing528.com)

用心脏实测面积与心脏预测面积进行比较，若超过预测面积的10%以上时，可以认为有心脏肥大的现象，若出现心脏肥大的现象，应进一步进行检查。

（4）心电图。心脏的特殊激动传导过程可以通过心电图仪将每一心动周期中的生理电流的变化记录下来。通过对心电图上的各种波的分析以判断心脏的功能。

（5）血压。健康成人的收缩压为12～17.3 kPa（90～130 mmHg），最高不超过12 kPa（140 mmHg）；舒张压为8～11.3 kPa（60～85 mmHg），最高不超过12 kPa（90 mmHg）；脉差为4～5.33 kPa（30～40 mmHg）。

（三）呼吸系统的检查

呼吸系统的检查包括：肺容量测定、通气功能检查、呼出气体分析、屏气试验、日常生活能力评定等多方面。

常用的指标有：肺活量、五次肺活量、时间肺活量、最大通气量等。

（1）肺活量。测定肺容量最常用的指标，指深吸气后做最大呼气的气量。正常值为：男性3470ml，女性2440ml。

（2）五次肺活量试验。让受试者连续测五次肺活量，每次间隔15秒（呼气时间在内），记录每次肺活量的结果。五次肺活量值基本相同或有增加者为机能良好，逐渐下降者为机能不良。

（3）肺活量运动负荷试验。先测安静时的肺活量，然后进行定量负荷运动，运动后即刻测量肺活量，每分钟测1次，共测5次，并记录测量结果。评价方法同五次肺活量测试。

（4）时间肺活量。也称用力呼气量，指一次深吸气后快速用力将气体呼入肺计量计内，记录其呼气曲线并计算出呼气总量以及时间肺活量。正常第1秒、第2秒、第3秒的时间肺活量值为83%、96%、99%。若成年人第1秒时间肺活量低于70%，老年人低于60%，表示有气道堵塞。

（5）最大通气量。指单位时间内所能呼吸的最大气量，反映通气功能的潜力。测定时让受试者快速深吸气15秒，测定其通气量，然后乘以4为每分钟最大通气量。正常值男性为104升，女性为82升。

（6）闭气试验。让受试者安静坐位，分别测量深吸气后的闭气时间和深呼气后的闭气时间，记录结果。正常时，吸气后的闭气时间，男性为40秒左右，女性为25秒左右；深呼气后的闭气时间，男性为30秒，女性为20秒左右。

（7）呼吸气体测定。使用呼吸气体分析仪，测定肺通气量、吸氧量、二氧化碳排放量等各项气体代谢指标。

（四）神经系统的检查

神经系统的检查包括自主神经功能检查，视、听、位、味觉、体表感觉神经功能检查，反射检查，神经肌肉功能检查等。

1.自主神经系统功能检查

卧倒—直立试验。让受试者卧床休息3分钟后测1分钟的心率，然后站立，再测1分钟的心率，比较前后两次的心率数。正常时心率数每分钟增加12～18次，若超过正常值，表示交感神经兴奋性强；若增加次数在6次以下，表示交感神经兴奋性弱。

直立—卧倒试验。测受试者安静直立时1分钟的心率，然后让受试者缓慢躺下，15秒后测1分钟的心率，比较前后两次的心率数。正常时心率每分钟减少6～10次，若超过正常值，表示迷走神经兴奋性强。

2.视、听、位、味觉、体表感觉神经功能检查

视神经检查：包括视力检查（远视力和近视力检查）、视野检查、眼底检查等。

听觉神经检查：包括一般听觉神经检查、空气传导检查、骨传导检查等。

位神经检查：可采用“双指（臂）试验”“指鼻试验”“转椅试验”等。

味觉试验：包括酸、甜、苦、咸等味觉的检查。

皮肤感觉试验：包括皮肤的痛觉、触觉、温度觉等感觉检查。

3.反射

浅层反射：指刺激皮肤或黏膜而引起的反射。通常有角膜反射、腹壁反射、足趾反射等。

深层反射：通常的深层反射有二头肌腱反射、三头肌腱反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。

4.神经肌肉功能检查

神经肌肉功能检查在康复医学中有重要意义。它包括坐位平衡、移动平衡、站立平衡、日常生活技巧、步行检查等。

5.其他系统功能的检查

其他系统功能的检查有：肝功能检查、肾功能检查、代谢功能检查等。