物联网终端技术推动远程医疗和社区医疗发展

1.远程医疗

远程医疗通过计算机、通信、多媒体等技术同医疗技术的结合，来交换相隔两地的患者的医疗临床资料及专家的意见，在医学专家和病人之间建立起全新的联系，实现专家与病人、专家与医务人员之间异地“面对面”的会诊。使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理。

远程医疗的优点：

（1）可以极大地节省运送病人的时间和成本。

（2）可以很好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，使偏远地区的突发危重病人也可以得到及时救治。

（3）可以使医生突破地理范围的限制，共享病例，有利于临床研究的发展。

（4）可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。

远程医疗的扩大应用可以极大地减少病人接受医疗的障碍，最大限度实现医疗资源尤其是优秀专家诊断的共享，使地理上的隔绝不再是医疗救治中不可克服的障碍。

2.远程医疗监护

在远程医疗基础上发展起来的远程医疗监护，主要是利用物联网技术，构建以患者为中心，基于危急重病患的远程会诊和持续监护服务体系。远程医疗监护技术的设计初衷是为了减少患者进医院和诊所的次数。随着远程医疗技术的进步，高精尖传感器已经能够实现在患者的体域网（Body-area）范围内实现有效通信，远程医疗监护的重点也逐渐从改善生活方式转变为及时提供救命信息、交流医疗方案。

远程医疗监护通常包括体征提取、信息传输、远程诊断、预警提示等。远程医疗监护通过信息及电信技术对患者建立起实时的监测系统，并对监测到的生命体征信息实施传输，传输至相关系统，再由相关系统对这些生命体征信息实施分析，一旦出现信息异常就及时发出预警提醒患者。

早期的远程医疗技术仅仅是简单的电视监护、电话远程诊断，今天已发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流。其有关技术主要包括专为生物医学信号分析而设计的超低功率DSP、低采样速率/高分辨力的ADC、低功耗/超宽带射频、MEMS能量收集器。国外这一领域的发展已有近40年的历史，在我国起步较晚。

3.社区医疗服务

社区医疗服务（简称社区医疗）是以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。主要内容是开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。(www.xing528.com)

社区医疗服务起源于18世纪的全科医疗。全科医疗是指受过一般医学训练且不分科的基层医生提供的医疗服务。全科医生主要在社区独立行医，解决居民的健康问题。1978年，应世界卫生组织要求，世界各国都大力发展社区医疗服务。此后社区医疗便成为各国医疗服务体系的基础，形成了一种比较稳定和成熟的运作模式。由于各国的历史背景和文化差异，社区卫生服务的内容和形式也有所不同。一般来说，居民的疾病首先在社区得到初步诊断，如果病情严重或确有必要，经过全科医生的确认，再转到相应的医院治疗。英国、日本、澳大利亚等国的社区医疗水平处于世界领先地位，而亚洲的韩国、新加坡、印度及我国香港、台湾地区，也在积极开展社区医疗服务。“小病在社区，大病到医院”，这在国外已经很普遍。

在我国全面推进新一轮医疗体制改革的大背景下，发展城市社区卫生服务成为解决医疗问题的关键。

4.物联网对社区医疗和远程医疗的贡献

（1）生命体征信息获取

对生命各项体征的采集是智能化远程医疗的基础。可通过射频仪器等相关终端设备在家庭中进行生命体征信息的实时跟踪与监控，为每个客户建立一个包括体温、心跳、血压、血糖、体重、胆固醇含量、脂肪含量、蛋白质含量等在内的信息档案，保证档案内的生命体征数据处于实时更新中。

对各种生理数据的采集需要开发出与互联网兼容性很好的传感装置，这些装置可以安装在客户的床、椅子、手表等处，采用无接触或轻接触性的信号采集，并且这些装置要尽可能的小巧轻便，最大程度减小对客户生活工作的影响。

（2）社区医疗机构的远程智能监护

传感器获取到的生命体征指标数据反馈到社区、护理人或相关医疗单位，通过系统对信息的分析可以对没有明显病征的亚健康病人进行健康提醒，及时为客户提供饮食调整、医疗保健方面的建议，也将采集的数据提供给医院、研究院做科研数据；对已经引发疾病的患者系统提示社区医护人员进行实时诊断，从而有效地减少、控制病症的发生与发展，这点对于医疗卫生信息化的未来发展而言，将会变得越来越重要；如果客户生命体征发生突然的重大改变，系统会自动发出警报，提示有紧急突发事故出现，由于社区医疗机构与病患所处位置的邻近，可使社区医护人员迅速赶到事发现场，有利于对病患的及时救治。

（3）实施社区医疗

如果病患的情况超出了社区全科医生的诊治能力，病患可以到相应的专科医院去就诊。但对一些不便移动的病患，或在偏远地区，不便到达需就诊医院的病患，也可以通过物联网进行远程医疗救治。农村、社区居民的有关健康信息可以通过无线和视频方式传送到大医院，预约后开启远程可视系统，远隔千里的各位专家就可以一起讨论病情，查看检查结果，甚至可以遥控手术。

1994年9月，美国synaptics公司和NIT（National Information Infrastructure Testbed）就在国会山庄向国会和当时的美国总统克林顿成功地演示了全国保健实验示范系统。系统模拟一个在南加州发生车祸的病人，送入洛杉矶的医院，医院调用病人在东海岸巴尔的摩市的病历档案，并与东海岸的病人的保健医生和在另一个地点的第三方专家进行会诊和咨询。美国一些大学的医疗中心还建成了“高级通信医学应用系统”，使最杰出的专家不管相距多远可以随时参加会诊。现在远程医疗已可用在农村、内陆、城市和其他地方，甚至太空，其可用于心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科及其他医学专科的治疗。如美国在海湾战争期间便成功地实施了远程诊断。

在我国，由上海市教委、上海交通大学和上海医科大学联合开发并研制的“远程医疗”项目是国内首家实现的远程医疗系统。目前，上海医大的远程医疗系统正处在试运行阶段。尽管在会诊节点的最佳配置、系统维护、运行费用等方面还有许多亟待解决的问题，但未来远程医疗系统必将步入千家万户，为人们提供更为广泛的医疗保健和咨询信息。