1.运动系统:由骨、骨连结和骨骼肌3 部分组成。
2.骨的数量:骨是坚硬的器官,成人有206 块。
3.骨的分类和形态:根据骨在体内的部位,可分为躯干骨、颅骨、四肢骨3 类;根据骨的外形,又可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等。指骨为长骨,肋骨为扁骨。
4.骨的结构:骨主要由骨质、骨膜和骨髓等构成。
(1)骨质:骨质分骨密质和骨松质。骨密质致密坚实,耐压性强,分布于骨的表层。骨松质位于骨的内部,由骨小梁构成,结构疏松。
(2)骨膜:除关节面以外,骨的表面均被有骨膜。由致密结缔组织构成,含有丰富的血管、神经和幼稚的成骨细胞,对骨的营养、生长和损伤后的修复有重要作用。
(3)骨髓:质地柔软,富含血管,填充于髓腔和骨松质的间隙内。骨髓分红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血的场所,6 岁开始红骨髓逐渐变成黄骨髓,到成年时几乎都已转变成黄骨髓。但髂骨、胸骨和椎骨等处的红骨髓终生保存。故成人检查骨髓造血功能常选此处穿刺。
5.骨的化学成分和物理特性:骨含有有机质和无机质,幼年时,有机质含量相对较多,骨韧性大而硬度小,不易骨折;老年人的骨则相反,有机质含量少,无机质相对多,骨脆性大,易骨折。
6.关节:基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。关节的运动幅度大小取决于两个关节面的大小,差别越大,运动幅度越大,稳定性越差。
7.躯干骨:包括椎骨、胸骨和肋,它们借骨连结构成脊柱和胸廓。
8.脊柱:位于躯干后壁的正中,由26 块椎骨组成。椎骨包括7 块颈椎、12 块胸椎、5 块腰椎、1 块骶椎和1 块尾椎。
9.脊柱的整体观:包括前面观和侧面观。
(1)前面观:可见脊柱的椎体自上而下逐渐增大,到第2 骶椎为最宽,从骶骨耳状面以下又渐次缩小。
(2)侧面观:可见脊柱有4 个生理性弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。其中,颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。
10.胸廓:胸廓由12 块胸椎、12 对肋和1 块胸骨连接而成,具有支持和保护胸、腹腔器官以及参与呼吸运动等功能。
(1)胸骨:自上而下依次分为胸骨柄、胸骨体、剑突3 部分。胸骨柄和胸骨体的连结处形成微向前凸的结构,称为胸骨角。胸骨角两侧平对第2 肋,常作为计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4 胸椎体下缘。
(2)肋:肋前端的第1 肋与胸骨柄直接相连;第2 至第7 肋分别与胸骨的外侧缘形成胸肋关节;第8 至第10 肋软骨依次连于上位肋软骨的下缘,形成一条连续的软骨缘,称为肋弓;第11 和第12 肋游离于腹肌内,故称为浮肋。
(3)胸廓的整体观:胸廓有上、下两口,上口由第1 胸椎、第1 对肋和胸骨的颈静脉切迹围成;下口由第12 胸椎、第12 和第11 对肋、两侧肋弓及剑突围成。两侧肋弓在中线构成向下开放的角,称为胸骨下角,角内夹有剑突。胸廓上、下相邻两肋之间的间隙,称为肋间隙。
11.椎骨的连结方式:主要有椎间盘、韧带。
(1)椎间盘:位于相邻的两个椎体之间。其周围部称为纤维环,由多层呈同心圆排列的纤维软骨构成;中央部是一种富有弹性的胶状物,称为髓核。
(2)韧带:连接椎骨的韧带有长、短两类。长韧带接近脊柱全长,共有3 条,即前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带。短韧带连接相邻的两个椎骨,有连于上、下两椎弓板之间的黄韧带和连于棘突之间的棘间韧带。(www.xing528.com)
腰椎穿刺时,穿刺针经过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时,可以感觉到上述3 层阻力。两侧髂嵴最高点的连线平对第4 腰椎的棘突,作为腰椎穿刺的定位标志。
12.肱骨:位于臂部,是典型的长骨。肱骨外科颈比较容易发生骨折,肱骨中段有桡神经沟,桡神经经过此沟,因此,肱骨中段骨折时易损伤桡神经。
13.尺骨:位于前臂内侧。
14.桡骨:位于前臂外侧。
15.肩关节:由肩胛骨的关节盂和肱骨头连接而成。肩关节的结构特点是肱骨头大而圆,关节盂小而浅,两者差别大,关节囊薄而松弛,关节腔宽大,使肩关节运动灵活且运动幅度大。
16.肘关节:由肱骨下端和桡、尺骨的上端连接而成。
17.髋骨:位于盆部,由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。
18.股骨:位于股部,是人体最长、最粗大的长骨。股骨颈与股骨体的交接部有两个突起,外上方的较大称为大转子,内下方的较小称为小转子。
19.胫骨:位于小腿内侧。
20.骨盆:由骶骨、尾骨和左右髋骨连接而成。女性骨盆的特点与妊娠和分娩有关,宽而短,上口呈椭圆形,下口较宽大,骨盆腔呈圆桶形,耻骨下角为90°~100°。
21.髋关节:由髋臼和股骨头组成。
22.膝关节:由股骨内、外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成。关节囊内有前交叉韧带和后交叉韧带。
23.肌:由肌腹和肌腱构成,按外形可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。
24.躯干肌:包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。
25.肋间肌:位于肋间隙内,分浅、深两层。浅层的称为肋间外肌,肌束行向前下,收缩时可提肋以助吸气;深层称为肋间内肌,肌束方向与肋间外肌相反,收缩时可降肋以助呼气。
26.膈:膈上有3 个裂孔,紧位于脊柱前方的称为主动脉裂孔,有主动脉和胸导管通过;主动脉裂孔的左前方有食管裂孔,有食管和迷走神经通过;在食管裂孔的右前方,位于中心腱内的是腔静脉孔,有下腔静脉通过。膈是重要的呼吸肌。收缩时,膈顶下降,胸腔容积扩大,助吸气;舒张时,膈顶上升复原位,胸腔容积缩小,助呼气。
27.腹肌:位于胸廓下部和骨盆上缘之间,是腹壁的主要组成部分,包括位于腹前外侧壁的3 块扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)和腹直肌,以及位于腹后壁的腰方肌。
28.腹股沟管:腹前外侧壁下部肌和腱膜之间的斜行间隙。男性腹股沟管内有精索通过,女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过。
29.三角肌:其外上1/3 部,肌质丰厚,且无重要的血管和神经,是临床上经常选用的肌内注射部位。
30.臀大肌:位置表浅,肌质厚实,其外上部无重要的神经和血管,为肌内注射的常选部位。其作用是使髋关节伸。
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