腹泻治疗方法及药物选用

（一）西药治疗

《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

（1）感染性腹泻。对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱（黄连素），口服，成人一次0.1～0.4 g，儿童，1岁以下一次0.05 g，1～3岁一次0.05～0.1 g，4～6岁一次0.1～0.15 g，7～9岁一次0.15～0.2 g，10～12岁一次0.2～0.25 g，12岁以上一次0.3 g，一日3次。或口服药用炭或鞣酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素；后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭，成人一次1～3 g，儿童一次0.3～0.6 g，一日3次，餐前服用；鞣酸蛋白，成人一次1～2 g，一日3次；儿童，1岁以下一次0.125～0.2 g，2～7岁一次0.2～0.5 g，一日3次，空腹服用。

（2）消化性腹泻。因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

（3）激惹性腹泻。因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石，可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋（首剂加倍），一日3次；儿童，1岁以下一日1袋，分2次给予，1～2岁一次1袋，一日1～2次，2岁以上一次1袋，一日2～3次。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳酶生或微生态制剂。

（4）肠道菌群失调性腹泻。可补充微生态制剂，正常人体肠道内有400～500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人体对营养物质的吸收。例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入；复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和止泻。双歧二三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌。在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

（二）中药治疗

1.伤食泄泻

[症状]腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

[治法]消食导滞。

[方药]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。

[中成药选用]可酌情选用保和丸、加味保和丸、枳实导滞丸中的一种。

2.脾胃虚弱(www.xing528.com)

[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔厚白，脉细弱。

[治法]健脾益气，化湿止泻。

[方药]参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。

[中成药选用]可酌情选用六君子丸、补脾益肠丸或人参健脾丸中的一种。

3.肾阳虚衰

[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。

[治法]温肾健脾，固涩止泻。

[方药]四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。

[中成药选用]可酌情选用涩肠止泻散、四神丸、固本益肠片、固肠止泻丸中的一种。

（三）腹泻常见联合用药方案

见表4-3。

表4-3　腹泻常见联合用药方案