医院项目管理难点解析

1)建设周期长

在项目实施前,针对建设周期较长、管理协调事项多。2004年2月8日,南京市市长、副市长以及市计委、规划局、财政局、房管局、鼓楼区政府、卫生局等相关部门领导30余人来鼓楼医院召开关于南扩工程现场办公会。为了圆满完成市委、市政府下达的鼓楼医院南扩工程任务,进一步做好南扩工程管理工作,经院长办公会研究决定,鼓楼医院成立南扩工程领导小组,下设四个工作组,积极组织实施该项目建设。

2)前期工作推进难

本工程占地面积大,作为政府投资的民生项目,各环节的审批手续繁杂,时间上无法把控,要在短时间内完成如此大的工程,对设计方、施工方提出了更高更难的要求。医疗建筑在满足结构、外立面、内部装修的同时,还要充分考虑到医院的人流、物流、感染控制、放射介入等特殊医疗要求,各种设备及管线错综复杂,某些建筑部位还有特殊的要求,如何克服工程专业技术人员缺乏、工期紧、施工难度大等困难,在保证工程质量同时,有效地推进前期工作成为鼓楼医院南扩工程管理人员共同面对的现实问题。

3)专业性强、专业多、范围广

本项目在实施过程中,遇到了如支护方案优化、结构设计超限、设备选型、施工方案及工艺、特殊医疗区域及流程、节能环保等各种问题,涉及专业多、范围广、设备单体数量多、系统构成复杂、自动化程度高、接口复杂。而好多问题都有它的专业性,依据我们基建现有的技术力量很难应付,且这么多专业性很强的问题很难考虑全面。

4)管理幅度全覆盖的难度大

由于管理层次增加,管理的指令落实效率不高信息无法实现全覆盖。

5)造价控制难度大

医院建设项目与一般公用建筑相比,建设规模大、建设标准高、使用功能杂、专业系统多;此外,随着我国国民经济和科学技术的快速发展,“控制院感”“以人为本”“绿色医院”“可持续发展”等理念成为医院建设的新趋势,医疗活动对工作场所的特殊要求逐渐增多,患者对就医环境的需求不断多样化,各类高科技的医疗、建筑设备和材料也被首先应用在医院建筑中,使其造价明显高于普通民用建筑。由于医院建设项目呈现周期长、规模大、造价高、分工细和专业性强的特点,致使其造价控制一直是项目管理工作的重点和难点,这必然对政府投资医院建设项目的投资决策、投资水平和管理模式产生一定影响。因此,做好建设项目的造价管理,将其增长速度控制在合理范围内,对提高政府投资决策水平和投资效益有着十分重要的意义。

2015年12月25日,经南京市审计局审计(宁审固报〔2015〕36号),南京鼓楼医院南扩项目建筑安装工程投资单方造价控制在5500元左右,低于同期完工的类似项目的建筑安装工程投资单位造价。

这在于,鼓楼医院较好地执行了工程及材料的招投标制度,经统计,在工程建设中共计招投标290次,其中设备及材料招标占一半。一般而言,材料费用的高低和水平对工程造价起决定性作用,在土建工程中,材料费用占项目工程造价的65%左右,而在装饰工程及安装工程中,材料费用的比重占项目工程造价的75%左右,在项目的开始阶段,我院就对材料的管控极其重视。

鼓楼医院南扩不单单有最终审计,在建设过程中也配备了相应的跟踪审计,严格进行内部审核,加强建设成本的控制。

加强合同管理,严格控制相关调价条款。合同于2007年签订,当时人工费和材料费用较低,我院根据相关政策和合同条款锁定合同价格。2007年,安装人工费最高48元/工日,在随后的几年,人工工资不断上涨,国家也相应地不断调整人工单价,2018年我省安装行业人工费最高106元/工日,基本上翻了一番。材料价格同样如此,涨幅很大,比如签订合同时的电缆价格市场价仅为4万元/t,在随后的几年材料价格飞速上涨,电缆价格涨到了6万～7万元/t。医院考虑到当时价格的上涨因素和施工方、厂方协商并采取了一定的措施,锁死材料价格,在很大程度上控制了材料成本的上涨,同时也减低了整个项目的成本造价。充分发挥了专家咨询会在医院建设工程科学决策中的具体应用。(www.xing528.com)

6)基坑环境复杂,周边沉降变形控制要求高

本工程基坑面积2.5万m2,平均深度14m,坑中坑最大深度20m。基坑东侧围护外边线距地铁退让保护线仅0.9m,北侧距正在使用的老住院部12.2m,南侧与西侧为市政主干道,东北角和西北角紧邻医院历史保护建筑,基坑施工过程的沉降变形控制要求高。

7)结构体系多样,巨型转换桁架施工难度大

本工程由三个单元体组合而成,住院部6～7层为11榀巨型转换桁架,桁架高度7.5m,最大跨度39m,单榀重量207t,安装最大高度28.55m,周边紧邻深基坑及高压线,施工场地及吊装机械操作受限,巨型桁架吊装施工难度大。

8)防水面积巨大,节点施工质量控制标准高

工程地下室面积达2.4万m2,设水景、种植、橡胶颗粒等多种屋面,卫生间、茶水间、洗浴、洁净房等涉水房间多,防水区域面积达5.7万m2,防渗漏处理是施工的重点及难点。

9)幕墙新颖复杂,功能与室内布局协调要求高

工程外幕墙采用模组式单元幕墙,形式新颖、构造复杂,幕墙体系既要考虑自身的功能和模数,又要综合考虑室内布局和功能需求,做到模数协调、分割合理,深化设计工作复杂。

10)安装专业繁多,管线综合排布及系统调试难

鼓楼医院建筑功能庞大,泵房、配电房、屋面设备众多,吊顶内各类管线复杂,机房内设备的合理布置及各专业管线的综合排布是工程施工的难点。

11)智能系统先进,综合集成及联合调试难度大

本工程智能化设6个大系统、16个子系统,包括医院信息化系统(HIS)、建筑智能化系统(BIS)、医院管理信息系统(MIS)、临床信息管理系统(CIS)、综合安防管理系统、数字会议及远程会诊系统,设备选型要求高,末端器件数量多,联合调试难度大。