中医康复学：中风后遗症原因与治疗

中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。发病后常出现半身不遂、口眼喁斜、言语謇涩或失语、偏身麻木、疼痛等症状，统称中风后遗症，偏瘫是最常见和最主要的后遗症。本病四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。发病以老年人为多见，大多数有高血压病史。推拿治疗对促进肢体功能的恢复，具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。

现代医学认为本病是由于脑血管意外的后遗症。脑血管意外，其脑部病变一般分为为血性和缺血性两大类。前者包括由高血压、动脉硬化、脑血管畸形或动脉瘤等导致脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括由于风湿性心脏病、心房颤动等引起脑血栓形成和脑栓塞。

（一）病因病机

本症是由于中风所引起的，中风病病位在脑，风、火、痰是其主因，发病与气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆等诱因有关。病及心、肝、脾、肾等脏。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，并多在一定条件下相互影响，相互作用，而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。

（1）积损正衰年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，风阳浮越，携痰浊、瘀血上扰清窍，突发本病。

（2）劳倦内伤烦劳过度，肝肾阴虚，易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮气血上逆，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脑络。因肝阳暴张，血气上涌骤然而中风者，病情多重。

（3）脾失健运，痰浊内生或因饮食不节，恣食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失健运，痰浊内生，郁久化热，痰热瓦结，壅滞经脉，蒙蔽清窍；或素体肝旺，克伐脾上，气机郁结，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。

（4）五志所伤，情志过极七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；或五志过极，暴怒伤肝，则肝阳暴张，引动心火，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍致脑髓神机受损而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。

中风后遗症的发生与中风发病病机不尽相同，中风后遗症期，脏腑虚衰、气血不足更为明显，但同时又兼经络不通，前者为本，后者为标，证属本虚标实。

（二）临床表现

中风后遗症的临床表现主要有单侧上下肢瘫痪无力、口眼喁斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐趋于僵硬强直，拘坚挛急，患者肢体姿势常发生改变和畸形等。

（三）康复治疗

（1）康复治则：益气活血，疏经通络，滑利关节，促进肢体功能恢复。

（2）部位及取穴：头面部、上肢、腰背部及下肢。

①头面部取穴：印堂、神庭、睛明、太阳、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中。

②上肢取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里。

③下肢前、外侧取穴：髀关、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交、太冲、太溪和涌泉。

④腰背部及下肢后侧取穴：八髂、环跳、承扶、殷门、委中、承山。

（3）手法：

①头面部主要手法推法、按法、揉法、扫散法、拿法、一指禅推法。(www.xing528.com)

②上下肢及腰背部主要手法揉法、滚法、推法、按法、摇法、抖法、搓法、捻法、扪打法、擦法、拿法、捏法，配合患肢关节的被动屈伸运动。

（4）操作方法：

①基本康复治法：

a.头面部操作方法：患者仰卧位，医者坐在患者后下方。先推印堂至神庭，继之用一指禅推法从印堂依次至睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓及人中等穴，往返推之2～4遍。然后推百会穴1min，并从百会穴横行推到耳廓上方发际，往返数次，强度要大，以微有胀痛感为宜。揉风池穴1min。同时用掌根轻揉痉挛一侧的面颊部。最后以扫散法施于头部两侧，拿五经。

b.上肢部操作方法：患者仍取仰卧位，医者坐于患侧。先拿揉肩关节前后侧，继之滚肩前侧，再移至上肢，依次滚上肢的外侧与前侧（从肩到腕），往返3～5遍；然后按揉肩、臂臑、曲池、手三里等上肢诸穴，每穴约1min；轻摇肩关节、肘关节及腕关节，拿捏全上肢5遍；搓、抖上肢，捻五指。最后运用语言提示配合患者患肢外展和肘关节、腕关节及指间关节伸屈的被动活动。

c.下肢前、外侧操作方法：患者仰卧，医者坐于患侧或立于患侧。先滚患肢外侧、前侧，往返滚3～5遍；然后按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪、太冲、太溪和涌泉等穴；轻摇髋、膝、踝等关节；拿捏大腿内侧、小腿后侧肌肉5遍；搓下肢，捻五趾。最后配合语言提示和借助医生的帮助使患肢膝关节做被动屈伸运动。

d.腰背部及下肢后侧操作方法：患者俯卧位，医者立于患侧。先擦背部、腰骶部及下肢后侧两侧膀胱经，往返擦8～10遍；按揉膀胱经夹脊穴及八醪、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴；直擦背部督脉及背部、腰骶部膀胱经，轻快拍打背部、腰骶部及下肢后侧；拿风池、按肩井（如患者不能取俯卧位，则可取健侧侧卧位，医者参照该方法操作）。

②辨证加减：

a.语言謇涩：重点按揉哑门、廉泉、通里、风府。

b.口眼喁斜：用抹法在瘫痪一侧面部轻轻推抹3～5分钟，然后重按翳风、牵正、颧髎、下关、瞳子髎。

c.口角流涎：按揉面部一侧与口角部，再推摩承浆穴。

（四）注意事项

（1）本病需与其他疾病如脑肿瘤、脑外伤等引起的半身不遂相鉴别，脑外伤等引起的半身不遂可参照本节推拿治疗。

（2）本病以早期治疗为主，一般在中风后两星期，适宜推拿治疗。

（3）在行肩部推拿手法治疗时注意防止肩关节脱位。

（4）在配合患肢被动运动时医生可以使用语言暗示，以提高临床疗效。

（5）患者应畅情志、慎起居，忌烟酒肥甘。适当功能锻炼。

（五）按语

由于本病病程的长短与康复有直接关系，所以尽早对本病进行治疗是十分重要的。一般认为，在中风后，病情基本稳定便可接受推拿治疗。中医有“治痿独取阳明”的说法，临床中可重点在手、足阳明经及膀胱经上进行手法操作。对于肢体明显肿胀疼痛者，操作时应注意手法的向心性。如能配合中药、针灸及现代康复手段进行治疗，则疗效更佳。