肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，或感受风寒湿邪等因素，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩关节疼痛和功能障碍为特征的一种疾病。肩周炎常发生在单侧肩部，且50岁左右的中年人易发病，故又名“五十肩”。本病主要的病理表现是关节囊与周围组织发生粘连，关节僵硬，活动受限，本病又有“冻结肩”之称。中医认为，肩部卧露当风，外感风寒湿邪以引发本症，所以又有“漏肩风”之称。本病女性发病稍高于男性，体力劳动者多见。
（一）病因病机
本病的病因病机目前尚不十分清楚，目前多认为与肩部急慢性损伤、气血不足、肝肾亏虚以及局部感受风寒湿邪等有关。
（1）肩部急性损伤与慢性劳损：肩关节是人体活动范围最广泛的关节，是一典型的球窝关节，关节盂浅，肱骨头相对较大，其关节囊较松弛，多数依靠其周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持肩关节的稳定性。从生理解剖上来看，跨越肩关节的肌腱、韧带较多，而且大多是细长的腱，正常人的肌腱是十分坚韧的，但由于肩关节的活动范围比较大而且灵活，面肌腱本身的血供较差，肩部软组织反复牵拉及摩擦或突然遭受暴力的作用使肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊引起损伤与劳损。损伤后，引起软组织的急慢性充血、水肿、渗出、增厚等一系列炎性改变，如得不到及时有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，同时患肩又因疼痛而出现保护性功能限制，促进了粘连的进一步发展，最终导致肩关节活动功能严重障碍。
（2）肝肾亏虚，气血不足：五旬之人年老体虚，肝肾精气开始衰退，气血渐亏，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血不养筋，不荣则痛，久之筋脉拘挛不用，则可发为本病。
（3）外感风寒湿邪：本病的发生还与风寒湿邪的侵袭有关，其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。在日常生活中，患者过度疲劳，夜卧露肩或汗出当风，或久居寒湿之地，风雨露宿，以致风寒湿邪客于肩部血脉筋肉，血受寒则凝，气血运行不畅，脉络拘急而疼痛：寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不利。
（二）临床表现
（1）有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。
（2）肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多数呈慢性，常因天气变化和劳累后诱发。肩关节呈广泛性疼痛，初期疼痛为阵发性，后期逐渐发展成持续性，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧卧。多数患者先感到肩部、上臂部轻微疼痛，随后逐渐加重并感到僵硬，疼痛性质可为撕裂样痛或钝痛，疼痛还可向颈部及肘部扩散。
（3）肩关节功能活动障碍：肩关节各方向活动功能均有不同程度受限。早期功能障碍多因疼痛所致，后期则因肩关节周围的软组织广泛粘连，肌肉长期废用而引起萎缩和肌力下降所致，尤以外展、内旋及后伸功能受限最为明显。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。严重时肘关节功能也受限，屈肘时于不能摸对侧肩部。日久，则可发生肩部三角肌、冈上肌、冈下肌等上臂肌群不同程度的废用性萎缩，使肩部活动均受限。
（三）检查
（1）肩部压痛点：本病在肩关节周围的内侧、外侧及后侧可找到相应的压痛点。多数在肩内陵、肩贞、肩鸺、秉风、天宗、曲池等穴处，或在喙突处、肩峰下、结节间沟处、肩后部肩胛骨内侧缘等，常有不同程度的压痛。
（2）肩关节功能障碍检查：先让患者做肩关节主动活动，再让医者做肩关节被动活动，以做比较。患肩向后做上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋等活动。观察并记录其活动幅度及粘连程度。
（3）肩关节X线检查：主要是排除肩关节本身病变，如结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等。肩关节的X线影像一般无异常改变。病程日久者可出现肱骨头有斑点状骨质疏松，冈上肌腱钙化，肱骨大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。
（四）治疗
（1）目的：对初期疼痛较敏感者，在局部采用轻柔手法治疗，以通经活络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复；对晚期肩关节活动功能障碍严重者，治疗以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸法等，并着重配合肩关节各功能位的被动运动，以滑利关节，剥离粘连，促进关节功能的恢复。
（2）治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节，松解粘连。
（3）部位及取穴：肩臂部、患侧肱二头头肌、三角肌、冈上肌。取肩井、肩髑、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴。
（4）手法：滚法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳法、拔伸法、搓抖法及运动关节类手法操作。
（5）操作方法：(www.xing528.com)
①松解放松法：患者坐位或侧卧位，医者站于患侧，用一手托住患者一上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、外侧部、肩后部及肩关节周围施术。同时配合患肩的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进肌肉的粘连松解。其中，在肩部旋外时，手法弹拨、分离肩胛下肌腱及其下部之肌纤维；在外展时纤维关节囊可闻及如撕布样声，则说明粘连已撕开。
②解痉止痛法：医者用拇指按揉点压、弹拨手法，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髑各穴以及肩胛冈上缘、小圆肌上缘，以酸胀为度；医者与患者的体位同前，用拇指拨法于肱二头肌腱长头、短头附着部位、肩峰、肩胛冈及小网肌的上缘，拨法后再行拇指按揉法操作于上述部位，以缓解疼痛。
③运动关节法：医者摇动肩关节，其方法一般有两种，一种方法是医者一手扶住患肩上方，固定肩部，另一手托住患侧肘部；另一种方法是医者一手捉住腕部，一手握住患肩，以肩关节为轴心做环转摇动，其摇动的幅度由小渐大。然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等的扳动，施术过程中会产生不同程度的疼痛，但必须在患者尚能忍受的程度范围内进行。本法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连、滑利关节的作用。
④舒筋活血法：医者先用搓揉、拿捏手法施于肩关节周围的穴位及三角肌、肩胛冈上缘等处；然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时做牵拉提抖，牵拉幅度由小到大，逐渐增加；最后，医者双手用搓抖法从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍，以放松肩臂，从而达剑舒筋活血的作用。
（五）注意事项
（1）有条件的地方，在治疗前先拍肩关节X线片，以排除骨关节本身的病变，如结核、肿瘤、骨折等。
（2）运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤。尤其对粘连严重。年龄较大患者，于法要适度，防止一次性粘连处撕伤过大，造成新的创伤，使病情加重。
（3）注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。
（4）治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。尤其是对晚期肩周炎粘连严重者，不仅配合手法治疗可取得满意效果，而且对巩固疗效、减少复发均有十分显著的作用，应该给予足够的重视。临床上一般的锻炼方法，可根据肩关节功能障碍采用：
①爬墙锻炼。
②体后拉手法。
③滑轮锻炼。
④晃肩锻炼。
⑤双手颈后交叉法。
⑥甩手锻炼等。
（六）按语
（1）本病预后良好，肩关节活动的一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的，治疗效果则较差。
（2）在肩关节周围炎的保守疗法中，推拿治疗的疗效明显，目前应为临床首选的治疗方法，但必须诊断清楚，辨证明确，运用的手法合理有效，操作规范得当，方能取得令患者满意的临床效果。
（3）近些年来有部分学者，对于肩周炎的病理研究取得一些进展：如颈椎病引起的继发肩周炎，有学者认为由于颈椎的病变，致使颈椎椎间孔发生狭窄改变，其内通行的脊神经受压，造成肩部软组织神经营养障碍，从而继发肩周炎；又有学者认为人到中年以后，机体内分泌功能发生不同程度的紊乱，也可使肩部发生肩关节周围炎。对于这些新的认识在临床中应该予以重视。
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