颈椎病：原因、症状和检查

颈椎病又称颈椎综合征，是指由于颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，韧带钙化退变以及颈部损伤等原因造成颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等受压引起颈项疼痛、上肢麻木无力，头痛、眩晕、心慌，双下肢酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪等的临床综合证候群。该病好发于30～60岁，属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。

（一）解剖生理

颈椎共有7个，椎间盘6个，颈椎1.2（C1-2，下同）之间无椎间盘，椎管和椎间孔由椎体和椎弓围成。颈椎间孔处共发出8对颈神经。除C1-2外，C3-7都有基本相同的结构。第一颈椎称为寰椎，上连枕部，组成枕寰关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部做旋转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节，后弓较长，有向下后方的结节，是项韧带的附着处，侧块下方与枕骨髁构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。第二颈椎称为枢椎，在椎体上方有一齿状的隆起，称为齿状突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋转运动时，齿突为轴枢。

C3-7每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起，椎体间通过关节和椎间盘互相连接。椎体侧面的连接，是钩椎关节，此关节由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧凹陷部构成，该关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方脱出，当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。

颈椎的后缘是关节突关节，其位置接近水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。

颈椎的椎弓根较短而细，椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成、韧带肥厚、关节囊肿胀时则可出现神经根压迫症状。

颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，在其侧块部弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，形成基底动脉。当头左右旋转时，会使对侧的椎动脉发生扭曲；当颈椎增生时可致使管腔变窄引起一系列临床症状，如头晕、恶心、猝倒等。

（二）病因病机

（1）现代医学：颈椎病是一种退行性疾病，颈椎退变是本病的内因，各种急慢性颈部外伤和局部受寒等是本病的外因。

①内因：一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变，导致椎间盘变薄，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使前、后纵韧带及关节囊松弛，颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，关节面及椎体前后的骨膜和韧带受到刺激，产生炎性反应，导致椎体缘及小关节部形成代偿性骨质增生，并引起韧带、关节囊的充血、肿胀、纤维化。椎体增生的骨刺与周围退化的组织共同形成混合性突出物，并引起椎间孔、横突孔、椎管前后径变窄，压迫脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经引发各型颈椎病。另外炎性反应的刺激也是症状产生的重要因素。

②外因：长期低头工作，姿势不当，肩扛或手提重物，跌、扑、扭、闪及撞击等急、慢性损伤，均可使颈椎间盘、关节突关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，破坏颈椎的稳定性，使颈椎间盘的退变过程加速，促进小关节的增生，从而造成压迫症状而发病。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛，使局部缺血缺氧，也可诱发各种临床症状。

（2）传统中医：中医认为颈椎病的发生是由于患者素体虚弱，正气不足，腠理空疏，以致风寒湿热之外邪侵入，深入留连于颈项筋骨血脉；颈部的外伤，导致局部经脉气血的瘀滞不通：慢性积累性损伤，致气血失和，经脉受阻，日久血瘀痰聚，累及肝肾、督脉。脊背和督脉气血痹阻，并累及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力，而发此病。

（三）临床表现

颈椎病一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

（1）颈型颈椎病：主要表现为颈项部和扁胛骨间区肌肉的持续紧张，伴有酸、痛、胀等不适感，频繁出现“落枕”样症状，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或痊愈。

（2）神经根型颈椎病：颈项发僵，疼痛，并向上牵掣枕部及后脑，向上牵掣到肩背及上肢，沿受刺激的颈脊神经走行方向有烧灼样疼痛，伴针刺样麻感，肌力减弱，手指麻木，持物无力。

①病变在颈椎3～4间隙以上：可累及颈丛，出现颈肩部疼痛，放射到枕部及后脑，皮肤感觉障碍。

②病变在颈椎4～5间隙：可累及臂丛，出现颈肩背疼痛，放射至上臂前外侧和前臂桡侧。

③病变在颈椎5～6间隙：项背部疼痛可放射至上肢及拇、示指，前臂桡侧麻木，肱二头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。

④病变在颈椎6～7间隙：项背部疼痛可放射至上肢后侧及中指，中指、无名指发麻，肱二头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。

⑤病变在颈椎7～胸椎1间隙：肩背疼痛、发麻，沿上肢内侧、前臂尺侧至无名指及小指，肱三头肌肌力减弱、腱反射减弱或消失。

（3）脊髓型颈椎病：因颈脊髓受压的位置不同，可表现为上肢或下肢，单侧或双侧的肢体麻痹，手足笨拙无力，上肢不能做精细动作，握力差，下肢乏力，步态不稳，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部有束带感等。轻者影响生活，重者造成括约肌功能障碍或瘫痪。本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微，甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上肢。

（4）椎动脉型颈椎病：颈肩痛或枕区痛、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、恶心及视物模糊等，有时会出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，摔倒时，神志多半清楚，往往因头部转动而发作，改变为正常体位时迅速好转。

（5）交感神经型颈椎病：为颈部组织病变刺激交感神经而出现的一系列临床征象，其症状繁多，表现复杂，有时难以确诊。有枕部痛连及头痛或偏头痛；眼窝胀痛，流泪，视物模糊；心悸及心前区痛，胸闷；肢体发凉，皮肤温度下降，局部多汗或少汗以及指端发红发热；痛觉过敏和耳鸣耳聋等症。

（6）混合型颈椎病：指出现两型或两型以上症状者。

（四）检查

（1）颈型颈椎病患者颈部活动幅度减小，颈项部肌肉肌张力明显增高，往往可触及条索状改变及压痛。神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。颈椎平片可见退行性变化。

（2）神经根型颈椎病：

①压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

②颈部活动受限，生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。

③颈部肌肉张力增高，局部有条索状反应物。

④椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

⑤有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。

⑥X线片检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。

（3）脊髓型颈椎病：

①肢体张力增高，肌力减弱，低头稍久症状加重。

②肱二、肱三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。

③腹壁反射和提睾反射减弱。

④霍夫曼征和巴彬斯丛征阳性。

⑤影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间柱变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。

（4）椎动脉型颈椎病：

①病变节段横突部压痛。

②颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。

③X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。

④椎动脉造影可见椎动脉受压、扭曲、变细或阻滞。

⑤脑血流图可出现异常。

（5）交感神经型颈椎病：

①有颈型颈椎病的临床表现，大多数有慢性头痛病。(www.xing528.com)

②有交感神经功能紊乱的症状和体征。

③X线片示有颈椎退行性改变，根据临床体征排除其他疾患。

（五）治疗

1.目的

松解紧张痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛一肌紧张一疼痛的恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程，扩大椎间孔、椎管、横突孔等非连续骨性管道的有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。

2.治则

舒筋活血，解痉止痛，整复错缝。

3.部位及取穴

部位以颈项部、肩背部和患侧上肢等处为丰。取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、曲池、合谷、小海、阿是穴等为主。

4.手法

选用一指禅推法、擦法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。

5.操作方法

颈椎病推拿应分期、分型辨证治疗，操作常规由颈椎松解手法、调整手法和整理手法三部分组成。

（1）分期治疗：

①急性发作期治疗以松解颈部肌群和颈椎小关节调整，神经根、脊髓减压，解除椎动脉扭曲、交感神经刺激为要点，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。

②症状缓解期治疗以轻柔手法松解局部肌肉，解除痉挛，可根据各型颈椎病症状不同采用不同手法以缓解头面、颈肩、上下肢等部位不适感，必要时采用轻巧的颈椎微调手法，同时配合相应的功能锻炼。

（2）松解手法：

①患者正坐，医者站于患侧背后施一指禅推法、按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，使穴位感觉酸胀。

②接上势，医者一手扶头顶，一手施滚法于颈项肩背部，以斜方肌为重点，配合颈椎小幅度屈伸、旋转被动运动。

③医者于颈项部肌肉紧张及压痛点处施弹拨手法，再施拿法于风池、肩井及颈肩背部肌肉，使局部有温热感。

④医者立于患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住患者下颌，手掌环抱患者头部向上牵伸，使颈部有轻松感。

⑤患者正坐，医者一手扶其头项，一手托其下颌做抱球势，徐徐摇动颈椎。

（3）颈椎微调手法：

①坐位寰枕关节前屈微调手法：患者坐于凳上，医者站其背后，两手拇指伸直，余手指则半握成空拳：以两手桡侧缘抵住患者颞骨乳突后缘，虎口托住患者下颌支，示、中指向后抵住两侧寰椎横突前方。医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，觉患者颈部肌肉放松，再突然快速前屈患者头颈5°～10°，同时拇指向上推冲颞枕骨，示、中指向后顶推寰椎横突，即可整复寰枕关节。

②坐位上颈椎侧屈微调手法：患者坐位，医者直其背后，以一侧的拇指抵住颈部肌肉紧张的一侧，寰枢关节周围，另一侧手掌托住患者的下颌支及颞枕骨下缘，以托患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颅施加纵向拔伸力量下引导患者头颅向患侧轻微侧屈，医者手下感觉患者颈部肌肉放松，突然稍微加大向头颅一侧的运动幅度，同时拇指用力向上内推冲。用于上颈椎侧向移位。

③仰卧位下颈椎拔伸侧屈微调手法：患者仰卧于治疗床上，医者站其头端，以与患侧同侧之拇指顶住错位患椎凸起之横突外侧，手掌则托住患者枕部，以对侧手掌托住患者下颌，前臂则置于患者对侧面部和颞部。医者两手协调，先将患者头颈纵向拔伸片刻并慢慢侧屈至15°左右，觉患者颈部肌肉放松，突然扩大头颈侧屈运动幅度3°～5°，同时拇指向内顶推病椎横突，即可整复。用于下颈椎侧向移位。

④下颈椎侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法：患者侧卧于治疗床上，医者站其头端，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（上一椎亦可）之横突后结节，两掌根则分别托住患者下颌和枕部进行纵向拔伸；在维持颈椎拔伸力下两拇指分别前后顶推相邻颈椎横突，感觉指下颈椎滑动即可，此法适用于颈椎矢状面移位患者。

⑤下颈椎俯卧位棘突交错按压微调手法：患者俯卧于治疗床上，颈部肌肉放松，脸部朝下置于治疗床头端的脸洞中或头部伸出头端。医者站其头端，以一侧拇指罗纹面抵住患者错位椎骨偏凸之棘突，另一手拇指抵住错位椎骨下一椎的棘突对侧（或上一椎亦可）。医者两手掌根部夹紧患者颈部两侧施加纵向拔伸，两拇指同时推挤棘突向中线方向用力并逐渐加大推挤力量，感觉相邻两棘突有移动感时，突然加大拇指顶推力量，感觉颈椎滑动即可。此法适用于颈椎旋转式错位。

（4）整理手法用拇、示两指拿两侧风池穴、两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井穴，最后顺势用指、掌从肩井向两侧分推，使颈肩部有松弛感。

（5）手法临症加减：

①颈型颈椎病：若患者的肩胛骨内上角或内侧缘仍感到酸痛牵紧，在病变部位以轻柔的拇指按揉法或一指禅推法循序推移，使该紧张肌纤维松弛。

②神经根型颈椎病：上肢酸痛发麻明显者加用擦上肢部，提拿和擦上肢，拿腋下，理五指节，并按揉曲池穴、拿合谷，局部擦热配合热敷。

③椎动脉型：去除颈椎摇法，加用一指禅推法、按揉风池、风府、翳风穴及防颞部、前额及后脑枕部，有活血散瘀的作用，能缓解椎动脉痉挛而减轻消除临床症状。

④交感神经型：如头痛、高血压，加头部拿五经、推双侧桥弓穴、扫散法及头面部抹法。内脏症状，加横擦前胸至腹、横擦肩背至腰骶。另外如胸闷推膻中；腰痛，横擦腰骶部；咽部异物感以轻柔的一指禅推法推气管两侧和舌骨体表投影部位等，改善交感神经型引起的众多复杂的临床症状。

⑤脊髓型颈椎病：脊髓性颈椎病患者应严格掌握推拿治疗适应证。

（六）注意事项

（1）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力以免发生意外。脊髓型颈椎病、高血压、血管硬化的患者不宜施用关节整复手法。

（2）低头何工作不宜太久，避免不正常的工作体位。避免头顶、手持重物。

（3）局部应保暖，避免项背部受风寒。

（4）睡眠时枕头不宜过高、过低、过硬，应垫放在颈项部。

（5）本病急性期时宜用颈托固定于颈项部。

（6）本病可以配合颈椎牵引治疗，重量约3～5kg，每次20～30min。

（7）缓解期可做颈部主动屈伸旋转活动，加强项背部肌肉锻炼。

（8）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗。

（七）按语

颈椎病是由颈椎退行性病变引起，除脊髓型外，其他各型预后良好，经推拿手法治疗，能消除炎症，托开椎间隙，纠正后关节错缝，改变骨赘物和神经、血管的相对位置，缓解症状，故在发作中治疗尤为适宜。脊髓型颈椎病若出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应采用手术治疗为好。