一、概述
肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。人体遭受外伤，邪毒侵袭或正气亏损后，发生以肢体筋脉弛缓、肌肉瘦削、手足痿软无力及麻木为特征的病证，中医统称为痿证。临床以下肢痿弱、步履艰难，甚则不能随意运动者较为多见，故《内经》有“痿蹙”之称。
导致肌肉萎缩的原因不一，包括肌源性，神经源性及废用性等，故肌肉萎缩认为各种肉痿的结局。《素问·痿论》指出肉痿的主要病因是“脾气热”，明代张景岳认为“元气败伤”亦可致痿，而邹滋九则将肝肾亏虚作为痿症的主因。现代医学认为肌萎缩的病因可是肌肉的病变、神经损害或长期废用所致。
二、病因病机
引起肌肉筋骨痿弱、血脉失养及皮肤麻木的病因是多方面的，有外伤劳损、外感邪毒及内伤脏腑等方面。肺热津耗与湿热浸淫属外感，脾胃虚弱与肝肾亏损属内伤。但外伤、外感致病，日久必然影响脏腑；而正气不足亦是招致外感的内因，所以各种病因之间又互相联系、互相影响。
《内经》对本病的病因病机、证候分类及治疗原则等，首先作了较全面阐述。《素问·痿论》曰：“五脏使人痿。”即痿证的发生与脏腑的病变关系密切，同时根据肺主皮毛、心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓等理论，治疗上提出“治痿独取阳明”等重要原则。这些理论原则，至今仍指导着中医临床实践。
三、临床表现与诊断
（一）临床表现
痿证虽以下肢痿软为多见。亦有手、足、舌、腰俱痿不用。严重者足不能任地，手不能持物，肌肉消瘦，甚至瘫痪。五痿之中，虽以肉痿最常。
痿证与痹证不同。痹证时久，因肢体疼痛，不能运动，可发生废用性萎缩，出现与痿证相似的肌肉消瘦及麻木不仁等症状，故应鉴别。但痿证以筋骨痿软为主证，后期一般均不疼痛，而痹证则多有疼痛症状，肌肉萎缩乃因长期废用而逐渐形成的，二者病因病机及临床表现各有所异。
（二）诊断
痿证之诊断应审证求因，区别不同的类型：
（1）外伤劳损：筋肉发生外伤或劳损后，“恶血留内”，经络阻遏，气血运行不畅，遂致肌肉萎缩。多有明确的外伤史或慢性劳损史。如跌仆闪挫、高处堕坠等，造成脊柱、骨盆及四肢骨折，严重者损伤脊髓或神经，即可发生瘫痿。长期劳损筋骨，经脉受损，亦能致痿。临床表现受累肢体瘫痪，皮肤麻木不仁。因气虚血瘀，症见面黄肌瘦、神倦气短，唇舌紫暗，脉虚涩。
（2）肺热津耗：病起发热，由于正气不足，皮毛虚弱，故易感温热毒邪，而致高热不退；或病后留邪，持续低热。肺受热灼，津液耗伤，筋脉失养，导致手足痿弱不用。此即《素问·痿论》所谓“肺热叶焦，发为痿蹙”之意。因邪热犯肺，肺热津伤，而致津液不足以输布全身，症见两足痿弱无力，甚至腰脊手足痿软不用，口渴心烦，咽干咳呛，舌红苔黄，尿少黄赤，脉细数。此症多见于温热病中或病后。
（3）湿热浸淫：居处潮湿，或涉水冒雨，感受外来湿邪，湿留不去，肌肉濡渍，郁久化热，浸淫筋脉，影响气血运行，肌肉弛纵不收，导致痹而不仁，因而成痿。因湿热之邪浸淫筋脉，阻滞气血，症见两足痿软微肿，扪之微热，或足胫发热，喜凉恶暖，肢体困重，面色萎黄，胸脘痞闷，小便热赤涩痛，舌苔黄腻，脉濡数。
（4）脾胃虚弱：足阳明胃主纳水谷，肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血亦有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱或因病致虚，脾胃运化失职，津液气血化源不足，肌肉筋脉失养，则肉痿筋缩，不能步履。此外，饮食不节，恣食肥甘，运动过少，脾胃运化迟缓，停湿生痰，客于经络，遂身体肥胖，腰膝麻痹，四肢痿弱，亦可致痿。若原有痿证经久不愈，导致脾胃虚弱，又可使痿证加重。由于脾胃虚弱，气血生化之源不足，症见肢体痿软无力，面部浮肿，面色无华，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，脉细。
（5）肝肾亏虚：患者先天不足，肾精肝血虚弱，或病久体虚，伤及肝肾，经脉失其濡润，筋肉失其营养，而致痿证。肝肾亏虚引起的肌肉萎缩多见于一些先天性或遗传性肌病，亦可见于久病体虚的病人。病程迁延日久，下肢逐渐痿弱不用，症见头晕目眩，耳鸣，腰脊酸软，遗尿，遗精阳痿，或月经不调，舌红少苔，脉细数。
痿证临床辨证可分为虚证与实证。凡起病急，发展快，如外伤、肺热叶焦、湿热浸淫等，属实证；起病与发展较慢，病程迁延，如劳损、脾胃虚弱、肝肾亏虚等，属虚证。但虚实不能截然区分，临床中常见虚中挟实之证。
四、治疗
痿证的治疗，首先应消除病因，同时采用药物内治、针灸、推拿等综合疗法。除此之外，须适当加强肢体的功能锻炼，以促进痿证的恢复，有利于提高临床疗效。
《素问·痿论》有“治痿独取阳明”之说。所谓独取阳明，即注重调理脾胃，培土固本，脾胃功能健全，食欲良好，营养增进，气血津液生化充足，脏腑功能改善，肌肉筋脉得以濡养，有利于痿证的康复。故临床治疗时，不论药物内治或针灸取穴等，均应重视调理脾胃这一原则。但造成痿证的病因，除脾胃虚弱外，还与湿、热、痰、瘀以及肾阴不足等因素有关，故治法还应包括除湿、清热、祛痰、活血、补肾等。同时根据具体情况，采用祛邪或扶正，或两法兼用。
（一）中药疗法
1.外伤劳损
受累肢体瘫痪，皮肤麻木不仁，面黄肌瘦、神倦短气唇舌紫暗，脉虚涩。
治则：活血化瘀，益气养营。
方药：
（1）圣愈汤加味：方中人参、黄芪补益营气，熟地、白芍、当归、川芎养血和血，加桃仁、红花、川牛膝活血化瘀，使气血健旺，瘀去新生，筋骨得养。手足麻木、舌痿不能伸缩，为气滞血瘀，去白芍、加赤芍、三七、橘络、木通通络行瘀。
（2）大黄廑虫丸：方中虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫逐恶血；桃仁破瘀血；大黄、黄芩荡涤邪热；杏仁润下；芍药、干地黄、干漆、甘草缓中补虚。本方用于劳伤，经络营卫气伤，瘀血久留，肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱。
（3）补阳还五汤：本方重用黄芪为主药，气足才能推动血行，营养周身。配合当归、川芎、芍药、桃仁、红花活血行血；地龙通经络。组成补气活血、疏通经络的方剂。
（4）复元活血汤：方中柴胡疏肝理气；当归养血活血；山甲破瘀通络；桃仁、红花祛瘀生新；蒌根润燥散血；甘草缓急止痛；大黄荡涤瘀血。故有疏肝通络、活血祛瘀生新之功。
（5）加减牛膝散：方中牛膝、归尾、丹参、桃仁活血祛瘀；香附、檀香行气理气；台乌、延胡通络止痛。本方具有祛瘀通经、行气止痛之作用。
（6）活血祛瘀汤：方中当归、红花、桃仁、地鳖虫、三七活血祛瘀；乳香、没药止痛；狗脊、自然铜、骨碎补接骨续损；路路通舒筋活络。本方适用于损伤初期。
2.肺热津耗
两足痿弱无力，甚至腰脊手足俱痿软不用，口渴心烦，咽干咳呛，舌红苔黄，尿少黄赤，脉细数。
治则：清热润燥，养肺生津。
方药：
（1）清燥救肺汤加减：方中人参、麦冬养肺生津；石膏、桑叶、杏仁、麻仁清热润燥。若有发热、小便赤痛、舌赤，加生地、白芍、玄参、茅根清热滋阴；如舌干、口燥，加沙参、石斛、山药、玉竹、生地益胃润肺；如咳呛少痰，加全瓜蒌、桑白皮、枇杷叶等清喉润肺。
（2）清热镇痿汤：方中葛根、生石膏、忍冬藤、金银花、赤芍、菊花、蝉蜕清热解毒；秦艽、防风、橘络、丝瓜络祛风通络；山药补气健脾；白僵蚕、全蝎、蜈蚣平肝息风，本方适用于邪毒引起痿证之初期。
（3）益胃汤加减：方中沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖生津润燥，加苡仁、山药、谷芽益胃养阴，从阳明论治，适用于退热后，食欲减退，咽干口燥，证属肺胃阴伤者。
（4）葛根黄芩黄连汤合甘露消毒丹加减：方中葛根、桑叶发散风热；黄芩、黄连、银花清热解毒；羌活、独活祛风湿；前胡清化热痰，甘露消毒丹清热利湿。本方适用于外邪侵袭肺胃二经，表现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等证候的患者。
3.湿热浸淫
两足痿软微肿，扪之微热，或足胫发热，喜凉恶暖，肢体困重，面色萎黄，胸脘痞闷，小便热赤涩痛，舌苔黄腻，脉濡数。
治则：清热利湿，祛邪通络。(www.xing528.com)
方药：
（1）加味二妙散：方中二妙散、黄柏、苍术清热燥湿；防己、萆薢导经络之湿从小便而去；龟板、当归、牛膝滋养肝肾。若两足热甚、口燥舌干者，加苦参、知母、麦冬、银花以清热凉血生津。
（2）三妙丸加味：方中三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）清热燥湿通络；防己、秦艽、蚕沙、海风藤、银花藤祛经络中风湿热邪；滑石、苡仁利水渗湿；地龙清热熄风通络。本方适用于湿热壅滞经络的患者。
4.脾胃虚弱
肢体痿软无力，面部浮肿，面色无华，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，脉细。
治则：益气健脾，和中养胃。
方药：
（1）参苓白术散加减：方中党参、白术、莲肉、山药、扁豆益气健脾；陈皮、茯苓、薏苡仁健脾化湿；红枣养胃，砂仁健胃；桔梗载药上行。若病久体虚，可加黄芪、当归等以补益气血。本方药性中和，无寒热偏胜之弊。
（2）健脾养胃汤：方中人参、黄芪补气；白术、陈皮、山药健脾益气；泽泻、茯苓利水渗湿；当归、白芍补血养血；茴香行气运脾。本方适用于脾胃气虚的患者。
（3）补中益气汤：方中人参、黄芪、甘草补气；当归补血；陈皮理气；升麻、柴胡补卫气而实表，用以升阳益气、调补脾胃。
5.肝肾亏虚
肢体痿软无力，面部浮肿，面色无华，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，脉细。
治则：滋阴清热，补益肝肾。
方药：
（1）虎潜丸加减：方中黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热；虎骨、锁阳、牛膝益肾壮筋骨，当归、白芍养血柔肝；干姜性温，热盛者宜去之。气血虚弱者，加黄芪、党参、首乌、鸡血藤；久病者阴损及阳，去知母、黄柏，酌加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、附子、肉桂等温阳补肾之品。
（2）补肾壮阳汤：方中熟地、牛膝补血活血；麻黄、白芥子发散风寒；杜仲、狗脊、菟丝子、川断壮阳补肾；炮姜、肉桂温肾助阳；丝瓜络祛风通络。故本方具温通经络、补益肝肾之功用。
此外，也可配合应用紫河车粉剂或猪骨髓粉剂，和入米粉、白糖调服，如食欲良好，亦可用新鲜骨髓加黄豆适量煮食。
（二）针灸疗法
（1）体针：治疗原则以调理脾胃、补益后天为主，佐以强筋壮骨、通经活络之法。
取穴：主穴取中脘、胃俞、脾俞、肺俞、心俞、肝俞、肾俞、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪、悬钟、涌泉等；上肢取大杼、肩髃、曲池、外关、合谷等；下肢酌加八髎、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、风市、丘墟等；脊柱取大椎、命门、腰阳关、腰俞等。每次选穴5～7穴，若一侧有病，先取健侧，后取患侧。
中脘、胃俞、脾俞能调理脾胃；足三里、解溪入足阳明胃经；阴陵泉、三阴交入足太阴脾经；肺俞、心俞、肝俞、肾俞可清五脏之热，而治其本；悬钟、涌泉可润宗筋、利关节、濡养筋骨。以上为本证常用穴。配以大杼、肩髃、曲池、外关、合谷主上肢；八髎、环跳，殷门、委中、承山、阳陵泉、丘墟主下肢；大椎、命门、腰阳关、腰俞等入督脉，皆可通经活络、舒筋壮骨。
（2）灸法：灸法可治痿，用艾炷、艾条等按上述辨证选穴施灸，每日1～2次，10次为1个疗程。
（3）梅花针：以手足阳明经为主，太阳经、少阳经辅之。要注意顺经络方向，由内向外，由上向下叩刺。
（4）头针：取双侧头皮运动区的上1/5，以2寸毫针顺时针进行大幅度捻转，以患者瘫痪肢体出现感觉为佳，隔日1次，5～7次为1个疗程。
（5）耳针：取肺、胃、大肠、肝、肾、脾、神门等相应部位，进行强刺激，每次选3～4穴，留针10分钟，隔日1次，10次为1个疗程。
（6）埋线：上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里，下肢取髀关、伏兔、足三里、阳陵泉，埋入羊肠线，每次选2～3穴，2～3周后，可再次埋线。
（7）穴位注射：该疗法是将针刺与药物相结合的一种的综合疗法。可根据辨证结合局部取穴法进行选穴，每次选取3～4个穴位。每穴注入维生素B注射液等营养神经或复方丹参注射液等活血通脉药物0.5～1mL，隔日1次，10次为1个疗程。
（三）推拿疗法
脾胃是后天之本，采用推拿治疗痿证时，同样着重取阳明经，强健脾胃，以促进其运化，加强营养的吸收。
患者平卧位，暴露病损部位，肢体放置在合适的位置。先对瘫痿的肢体用掌推法，手法要轻，然后用捏法，方向从远端到近端。此外，还可同时运用搓法、揉法等。根据感觉障碍的程度，选用拍法、捶法和掌振法。如感觉消失可用捶法，感觉迟钝可用拍法或掌振法，若感觉异常，甚至疼痛者，只宜掌振法或者不用此类手法。在穴位上采用点穴和指振法，如上肢瘫痿时，取手三里、合谷为主穴，配以缺盆、曲池、尺泽、少海、大陵、阳池、阳溪、阳谷等；下肢瘫痿时，取气冲、足三里为主穴，配以血海、阳陵泉、解溪、太溪、昆仑等穴。最后在瘫痿肢体的各主要关节，采用屈伸法、摇法、抖法等被动运动手法，但用力不宜过大，最后以轻推法结束。若有大小便失常可作腹部揉法和滚法。若面部口眼歪斜，取风池、听官、听会作点穴、揉法等。
（四）练功活动
调畅肢体气血，恢复肢体功能活动是痿证调护的关键。恢复期应积极主动地进行功能锻炼，有助于受累肢体的活动功能恢复，痿证的练功应注意以下事项：
（1）主动活动和被动活动相结合：由上肢到下肢，由近端至远端，各关节作各个方向被动活动。患者必须有意识地尽力主动完成动作，医者同时用口令和鼓励，督促其主动活动，如有困难可协助其完成。
（2）意识放松练习：当有肌肉痉挛时，应作意识放松练习，先练上肢肩、肘、腕，后练下肢髋、膝、踝，依次用意识锻炼肌肉放松。患者可闭目默念“放松”或按医者的口令，有意识放松某个部位，反复数遍。
（3）健侧与患侧活动相结合：健侧肢体帮助或带动患侧肢体活动，如在卧位下，患侧下肢可架在健肢上，由健肢带动患肢抬举。也可两侧同时作对称的活动，或先健肢后患肢（可在医者协助下）交替作相同的动作。练习时患者思想必须高度集中，尽可能有意识地对患肢进行主动活动。
（4）选择适当的练功姿势：若肢体瘦削枯萎，运动无力，卧床阶段可采用卧位被动练功，随时变换姿势，防止畸形的发生。继则采取主动练功训练，如坐位、立位和步行练功。根据病情，还可选用相应的导引、按摩、气功以及五禽戏、八段锦等传统体育锻炼方法。日常生活中，有意识地进行锻炼，若上肢活动障碍者，采用伸掌握拳、腕部屈伸、手滚圆球、写字、弹琴等，若下肢活动受限者，采用踝关节背伸、床上抬腿、扶杆站立、蹬车活动等方法进行锻炼。
（5）练功必须循序渐进：练功的活动度由小到大，活动次数由少到多，开始时可反复练习5～10次，然后增至10～20次，最后可达到20次以上。练功要有耐心、信心与决心，动作要和缓轻柔、量力而行，必要时需要有人在旁保护，以防跌倒造成外伤。
五、康复护理
肌肉萎缩患者由于长期卧床，易并发压疮，故被褥要柔软、干燥，应勤翻身、换衣，经常改变患者体位，防止发生压疮。
肌肉萎缩患者由于自身免疫机能低下，或存在着某种免疫缺陷，因此抵抗能力低下，容易并发感冒、肺炎等呼吸道感染，常使病情反复或加重，病程延长，如不及时防治，预后不良，甚至危及生命。因此，应特别注意保暖，预防感冒；卧床患者在注意翻身的同时应定时辅助拍背排痰，喂食时要选择合适的食物，速度要慢，必要时由胃管进食，避免引起肺炎。
同时应注意加强患者的心理护理，使患者保持乐观愉快的心情，避免长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化。
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