中医康复学：揭开五脏康复之谜

五脏坚固，坚是指五脏坚强；固是指五脏能发挥其藏精的作用。若从养生、康复而言则脾肾两脏功能的正常发挥更为重要，因肾为先天之本，脾（胃）为后天之本。五脏坚固的观点，对养生、康复的重要作用，在《素问》和《灵枢》中都有论述，尤其是《灵枢》的《本藏》和《天年》两篇中论述更多，关于五脏坚固，是强身关键的论述，如《灵枢·天年》说：“五脏坚固……故能长久。”《灵枢·本藏》说：“五脏皆坚者，无病。”亦有从反面论证五脏坚固的重要，例如《灵枢·根结》说；“五脏无气，予之短期，要在《终始》。”又说：“五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣”。《灵枢·本藏》说：“五脏皆脆者，不离于病。”《灵枢·天年》说：“五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”由此可见，人体之所以患病，或体弱多病，或发痈疡，甚至生命死亡等，无一不关系到五脏。

五脏之强、弱，所以有如此巨大的关系，以五脏虽居体内，但与外在的筋骨血脉肌肉、皮毛等五体；眼、耳、鼻、舌、口、前后二阴等五官、九窍等均有密切的关系，且功能的发挥又莫不源出于五脏，即情志的活动，亦与五脏有密切的关系，所以《灵柩·本藏》将这种关系概括为：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”《素问·阴阳应象大论》更明确地说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”并将五志和五脏的特定的关系作了进一步说明。五脏的功能，更重要的由于能藏精气，精气是增强抵抗能力的物质基础。故而能适应自然界的变化，抵御外邪的入侵，《灵枢·本藏》对此功能概括为：“五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。”

五脏之中又强调以脾肾为本。因人的生长发育由乎肾，而人的衰老亦是从肾开始的，由肾衰而后导致其他脏器的相继衰退。这在《素问·上古天真论》中有具体的论述。这是古代医者对人体生命过程中的变化规律，作了长期的观察，从人体的外在组织器官的变化而得出的结论。人衰老的外在表现如发白、齿落、耳聋、目花、腰弯背屈等，莫不与肾衰有关，故欲使幼儿期生长发育正常，壮年后推迟衰老的到来，培补肾阳，固护肾精，实是重要的一环。脾主中州，其主要功能为运化，由于脾运功能的正常，才能保证人体各部分所需的各种营养物质，以及足够的能量，故有“得谷则昌，失谷则亡”之说；脾又是气血生化之源，气血是人体生命活动最基本的物质基础，所以说：“人之所有者，血与气耳。”(www.xing528.com)

脾肾先后天之间，又存在相互资助的作用，唐容川曾将这种关系，归纳为：“未生之前，先天生后天，既生之后，后天生先天。”培养后天，在养生和康复医疗中都有其重要作用。因培养后天的同时，能使先天的精气，得以不断的充壮，这是由于既生之后，肾中的精气，必须得到后天水谷精微的不断的滋养。对此，李东垣曾指出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”更可贵的是，张介宾认为即使是先天不足之人，也可通过后天培养而转弱为强。“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。”事实上确实如此，凡是高寿之人，虽养生之道或有不同，但无不是脾胃健运者，从这一点来看，又可悟“土生万物”之义。故脾胃健，实为养生之根本。

从康复医疗来说，调补脾肾亦是重要的一环，一般慢性病之重疾沉疴，虚损衰弱者，从病机来说，大多与肾有关，正如张介宾所说的，“五脏之伤，穷必及肾”。但从康复医疗的角度来说，又首先应重视脾胃，若脾胃不健，而骤进补肾药，实际上起不到补肾的作用，相反更会影响脾胃的功能，故从治疗的效果与预后来说，均取决于脾胃之盛衰，故胃气竭者，汤药纵下，胃气虚不能纳，脾气虚不能运，虽有灵丹妙药，亦不能发挥其应有的作用。