安宁疗护的定义及服务概括

（一）安宁疗护定义

不同国家和国际组织对安宁疗护或姑息治疗有不同的定义。美国国立医学图书馆出版的《医学主题词表》索引中将安宁疗护解释为“对临终患者提供的专业的支持性卫生保健服务，通过整体照护方法，在满足患者当前生理需要的同时，为患者及其家属提供法律、经济、情感和精神上的支持咨询，此外对已故患者的家属进行丧亲支持”。1987年，英国对姑息治疗给出了实用的定义：“安宁疗护是对患活动性、进行性，预后有限的晚期疾病患者进行研究和治疗；关怀照护的焦点是生命质量。”1990年，世界卫生组织提出姑息治疗的实用定义：“是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的患者的积极的、整体的关怀照护，镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会的创伤，缓解宗教的困扰是主要的宗旨。姑息治疗的目标是为患者和他们的亲人获得尽可能好的生命质量。姑息治疗的许多方面也适用于配合抗癌治疗的病程的早期阶段。”其后世界卫生组织于2002年对姑息治疗的定义重新作了修订，即“姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别，积极评估，控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们的亲人的生命质量。”

中国自20世纪80年代引入的安宁疗护理念一直没有权威的定义，学者们多从各自专业角度进行阐述。2017年中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会（以下简称“卫计委”）颁布的《安宁疗护实践指南（试行）》对安宁疗护名称的权威描述：“安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。”中国安宁疗护从初期理论研究开始，然后开始为终末期肿瘤患者进行照料，经过30余年发展，现已成为由国家卫生健康主管部门主导，全面试点开展服务、研究、培训等工作，服务对象也逐步扩展到晚期肿瘤及慢性疾病终末期患者及其家庭成员，最近也有学者提出应对安宁疗护从业者进行关怀，称安宁疗护为“反向关怀”。

（二）安宁疗护的任务

2002年，世界卫生组织在对姑息医学进行重新修订时为该定义作了相应的补充和说明，明确规定了姑息医学的任务如下：

（1）提供缓解疼痛及其他痛苦症状的临床医疗服务。

（2）维护和尊重生命，把死亡视为正常过程。

（3）既不刻意加速死亡，也不延缓死亡。

（4）在照护过程中，将患者精神心理和心灵方面的内容整合为一体进行照护。

（5）提供支持系统，帮助患者尽可能以积极的态度生活直到死亡。

（6）提供支持系统，帮助家属在患者的疾病过程中及其自身居丧期间能正确应对。

（7）运用团队工作的方式满足患者及其家属的整体需要，包括必要时的居丧服务咨询。(www.xing528.com)

（8）提高患者生活质量，并可能对疾病进程产生积极影响。

（9）同样适用于在疾病早期联合应用其他积极延长患者生命的治疗（诸如放疗和化疗，包括所需要的进一步检查）来评估和治疗给患者带来痛苦的各种临床并发症。

（三）安宁疗护的宗旨

安宁疗护是对那些患有活动性、进展性的晚期疾病，生存期有限、对所谓治愈性治疗已无获益的患者及其家属进行全面的综合治疗与照护，其主要治疗目的是预防及减轻痛苦，提供所能达到的最佳生存质量，而不受疾病分期或其他治疗的限制。内科学关注的焦点是根治疾病或拯救危重患者的生命甚至是不惜一切代价地延长患者的生命。安宁疗护不是根治性治疗，而是着重于提高临终患者的生活质量。姑息治疗应在疾病诊断时开始，与控制疾病及延长生命的治疗同时进行。当控制疾病及延长生命的治疗无效或不能达到预期目标时，缓解痛苦便成为医学的核心目标。安宁疗护将主要通过镇痛、控制其他症状来减轻患者的精神或心理创伤，帮助患者解决生存期间的某些社会问题来实现这一目标。安宁疗护中的许多方法也适用于配合抗癌治疗的疾病病程的早期阶段，即在癌症诊断明确、开始有症状时便可为患者提供相关服务的临床医学实践。

（四）安宁疗护的根本特征

1．多维的评估和处理

多维的评估和处理包括对躯体症状，社会心理压力，功能的、心灵的、经济的以及患者亲属所关心的种种困扰等因素在内的一系列评估和处理。

2．多学科的关怀

多学科的关怀包括一个团队的联合工作的重要关怀功能。团队成员有医生、护士、社会工作者、精神心理医生、物理治疗师、药剂师、劝导师、营养师和志愿者等。将上述所有团队成员整合为一体，使其联合起来为患者提供安宁疗护服务。

3．强调关怀患者和他们的亲属

在姑息关怀的项目中，患者在接近生命末期时的大多数躯体和情感关怀是由他们的亲属所提供的。鉴于此，应该同时开展关怀患者亲属的服务项目，包括为他们提供咨询、培训教育、短期的休息和居丧关怀。