老年照护：认知症老年人心理健康干预方案

目前尚无治疗认知症的特效药物，所以心理干预就显得尤为重要。另外，有证据显示，在药物治疗的基础上联合心理干预的临床疗效明显优于单用药物治疗。心理干预虽然不能让认知症老年人的认知水平恢复到患病前，但是可以有效延缓认知损害的发展趋势。

（一）社会家庭的支持

社会及照护人员不应对认知症老年人有歧视态度，学会接纳他们，正确认识疾病的临床表现及发展规律。应鼓励轻度认知症患者及中度认知症患者去做一些力所能及的事情，并给予必要的帮助，包容其错误。对于重度认知症患者，由于生活多不能自理，照护人员，应尽量按时给他们翻身、清洗，帮助患者建立规律的生活习惯，并保持床铺干燥及室内环境清洁，避免患者发生褥疮感染，保证每日进行室外光照。提供合理的膳食，在保证优质蛋白质和必要维生素的基础上，注意低盐低脂饮食。另外，认知症患者由于对外界刺激敏感性下降，经常会出现烫伤和摔倒等意外，照护人员可以通过设立警示标志等措施帮助患者提高对危险的识别能力，避免其受伤。

（二）合理运动

在充分了解认知症患者爱好及身体情况的前提下，应尽量安排其进行一些无竞争性的运动，从而提高其自信心。对于性格孤僻的认知症患者，要鼓励其参与集体活动。

（三）加强交流

认知症患者往往存在交流困难，对别人的意思不能完全领会，且常常会发生误解，所以照护人员应尽可能采用双方能够认可的个性化方式进行沟通，形式可多样化，不局限于语言交流，要更多地进行眼神交流和肢体交流等。另外，认知症患者往往较为敏感，所以照护人员应尽可能去耐心倾听，与患者语言交流时要保证语气和蔼，不指责患者，多用安慰性语言。尽量肯定患者的观点，不要与其发生争执。回答患者的问题时也要做到简单明了，不要进行过多解释，但也不要简单应付，给患者敷衍了事的感觉。

（四）怀旧疗法

怀旧疗法即通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助患者适应当前环境，提高生活质量。其理论基础是：老年人习惯于通过回顾过去的人生经历来获得满足感。怀旧疗法主要是通过患者远事记忆来实现的，所以是认知症患者常用心理干预方法。照护人员通过与患者在安全、温馨的环境下一起翻看患者的家庭照片和书信等来帮助患者回忆往事，帮助他们在回忆中重新认识自己并稳定情绪，同时，还可以利用整理分析的过程来提高他们的思维能力。

怀旧疗法一般分为3种形式：①简单怀旧，此法简单易行，主要通过耐心倾听患者讲述自己以前发生的故事，让患者记住一些正性体验，适用于无精神病性症状的患者。②生命回顾，实施者通过设计和提问等方式不断促使患者更完整地去回忆整个生命，患者通过对快乐事情的回忆来提高自尊心和获得幸福感，通过对痛苦事情的回忆来接纳过去，完成自我塑造。③生命回顾疗法，是一种高度结构化的心理治疗方法，实施者一般为专业的心理治疗师，适应于患有抑郁焦虑情绪的患者，可以减轻患者失落感与孤独感。

（五）认知功能训练

认知功能训练主要包括记忆力训练、语言训练、思维训练和定向训练。鼓励患者独立进行读书看报、看电视。如果能力允许，还可以让患者参与“打麻将”“打扑克”等活动，如果患者愿意，其他益智类游戏也都是可行的。语言训练主要是通过主动与患者进行交流，纠正其发音并训练语言能力。另外，也可以通过给患者展示“卡片”和“图画”等来训练患者语言和思维能力。认知症患者往往有定向力障碍，经常不知道自己身处何地，也没有时间概念，可通过在房间或床头摆放钟表和在厕所卧室门上贴上不同图案来训练患者对不同环境的辨别。

（六）音乐治疗

音乐治疗作为一种安全、简单有效的心理干预手段，备受国内外专家的推崇。临床上已经发现，尽管认知症患者的记忆功能损害严重，但是对音乐却可以保持较长的记忆。音乐治疗就是通过回忆歌曲的方法来改善患者记忆障碍，实施者可以让患者听一些年轻时候熟悉的歌曲来帮助患者“找回”之前的记忆。另外，合适的音乐还可以帮助患者缓解压力，降低其抑郁焦虑情绪的程度。

（七）虚拟现实技术

虚拟现实（Virtual Reality，VR）是利用计算机技术模拟现实，构建特定的环境，通过传感设备，使用户在此环境中进行互动的一种技术。与传统的干预措施相比，VR技术具有许多不可替代的优势。例如，患者在VR环境中可保持注意力相对集中，可以用于患者注意力的改善。VR可以模拟三维空间，让患者身临其境，可以帮助其改善定向力障碍。总之，VR可以利用高科技，根据患者具体情况制定个性化方案，全面改善患者的认知障碍。

（八）认知行为治疗(https://www.xing528.com)

认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）对幻听、妄想等精神病性症状的临床疗效是值得肯定的。CBT治疗幻听的目的主要不是消除幻听，而是训练患者增强控制幻听的能力，减少幻听对患者的影响，让患者与症状“和平相处”。CBT的主要技术有两个：对声音的检验和应对策略。患者通过“声音日记”详细记录声音出现的情况（包括声音的来源、内容等），同时，允许患者识别声音并鼓励分析经历，提出避免方法和应对策略。经过这些训练后，患者再次听到声音时就可以使用这些应对策略，并监测其有效性，从而转变对幻听的态度。针对妄想，CBT中的行为实验是一种有效的办法，具体方法是形成可检验的具体假设，验证假设的可靠性，得出与妄想信念相反的说服力较强的证据，从而建立新的信念。一般情况下，实施者不要直接处理患者的核心信念，也不要处理那些带有强烈情感的信念，而是应该从次要信念开始处理。对于服药依从性较差的患者，CBT可以帮助他们认识自身的精神状态，对发病的诱因及过程进行客观分析，从而恢复其自知力，增强治疗依从性。

（九）对照护人员的心理干预

由于认知症患者往往需要照护人员长期陪伴，所以对照护人员进行心理干预也是十分必要的。照护人员长期照护认知症患者后会出现不同程度的紧张、抑郁、焦虑等情绪问题，有些人还会出现愤怒、绝望的情绪。

【课后练习】

1．认知症老年人常见的睡眠障碍有（　　）。

A．入睡困难　　　　　B．早醒

C．落日现象　　　　　D．睡眠碎片化

E．夜间频醒

2．下列属于认知症老年人心理健康干预方案的是（　　）。

A．音乐治疗　　　　　B．认知功能训练

C．怀旧疗法　　　　　D．虚拟现实技术

E．社会和家庭支持

3．在与认知症老年人交谈时，照护人员不应有的肢体语言是（　　）。

A．微笑　　　　　B．跺脚

C．点头　　　　　D．摇头

E．目光正视老年人