老年照护：认知症老人沟通障碍及应对

（一）概述

认知症老年人常常合并感觉器官功能障碍、精神病性症状和情绪问题，给照护人员带来许多沟通障碍。尽管如此，作为照护人员，仍应该积极与被照护者保持沟通，这对控制病情至关重要。以下提供的非特异沟通技巧可以帮助照护人员打破与认知症老年人的沟通障碍。

1．学会倾听

为认知症老年人进行心理咨询时，照护人员做一个合格的倾听者十分重要。在与认知症老年人沟通时亦是如此。当与老年人沟通时，照护人员要尽量集中注意力去关注认知症老年人，让认知症老年人感觉到照护人员在认真听自己的表达，不要东张西望，也不要有“看手表”等不耐烦行为。当认知症老年人存在思维中断或忘记某词语时，老年照护人员要给予患者充分的时间思考，尽量不要中途打断，也不要转换话题，可适当给予认知症老年人肯定的眼神，鼓励认知症老年人尝试完成。哪怕最终认知症老年人经过长时间思考，仍没有想起，只要照护人员能够理解认知症老年人的意思，就应继续和他们沟通，不必再去纠正他们的错误，以免损伤认知症老年人的自尊心。

2．语气温和

在大多数时候，照护人员与认知症老年人沟通时所表达的情感和语音语调远比内容更加重要。同样，照护人员也应该尽可能从认知症老年人的语音语调和动作中发现认知症老年人想表达的感受。当照护人员与认知症老年人沟通时，应该做到语气温和，态度和蔼，尽可能使用认知症老年人使用的方言，以此来快速拉近与认知症老年人的距离，获取他们的信任，营造出一种轻松的氛围。切忌使用一些命令性语言，例如“你坐下！”，如不可避免，可将这句话改为“让我们先坐下来。”当不同意认知症老年人的观点时，照护人员也不要与其发生争执，可以转换一个话题。

3．言简意赅

在沟通时，照护人员应尽量以简明的语言表达，避免使用复杂的句式，给认知症老年人带来理解压力。沟通时语速要慢，口齿要清楚，根据其理解能力及文化程度选择使用他们能理解的词汇，尽量不选择专业词汇。

（二）常见沟通障碍及应对

以下将对不同认知功能障碍认知症老年人的沟通障碍展开有针对性的讨论，了解相应的应对措施。需要注意的是，在实际生活中，认知症老年人可能合并多种认知损害，这就造成沟通难度加大，所以其应对措施也要相应改变。

1．听力损害

（1）认知症老年人的听力功能损害主要表现为听阈的升高和听阈的降低。受损区域大部分累及外周听觉系统，但是也不排除部分出现中枢性听力损害。目前，绝大多数研究均表明听力损害与认知障碍存在密切关系。研究发现，阿尔茨海默病患者中发现听力损害程度与认知功能障碍呈正相关，特别是与中枢性听力下降关系最为密切。随着听力损害的不断加重，患认知障碍的可能性也越大，尤其是听力损害程度达中度以上时，这一趋势更加明显。这似乎尚不能得出认知障碍是由听力下降引起的结论，但足以证明听力下降使认知障碍不断恶化。这可能与两个原因有关：其一，听力下降使患者接受外界环境刺激减少，导致获得的信息量不足，这些因素都可导致患者与周围环境交流减少，与社会文化脱节；其二，听力下降能引起患者的自卑心理，诱发抑郁焦虑情绪，也可导致认知障碍。

（2）听力下降与认知障碍出现的先后顺序目前尚无定论，有学者认为，听力下降的损害先于认知障碍，听力下降的严重程度可以作为认知障碍的预测指标；也有学者不认同这一观点，他们认为，许多听力下降的患者并不存在认知障碍，仅仅是因为听力下降影响到患者精神心理学检测，从而被误诊。另外，也有小部分学者提出听力下降和认知障碍不存在先后顺序，它们是两种平行关系的退行性疾病，因为有病理学证据表明，在听力下降患者的听联合皮层和初级听觉皮层中可以看到神经系统退行性疾病的特异性表现（神经纤维缠结和老年斑）。

（3）应对措施。正确佩戴助听器可在一定程度上减轻沟通障碍。

2．失语(www.xing528.com)

（1）阿尔茨海默病患者的失语大致可分为两类：运动性失语（患者不能使用语言表达自己的想法）和感觉性失语（患者不能明白别人的语言）。少部分患者也可以二者混合，既听不懂别人的意思，也不能按自己的想法表达意见。

（2）应对措施。沟通时尽可能选择患者熟悉的安静环境，避免外界因素的影响。语调温和，语速要慢，不要显出不耐烦，也不要以对待小孩子一样的语气和态度来对待患者，避免伤害他们的自尊心。

3．视觉障碍

（1）阿尔茨海默病患者的视觉障碍主要表现为视觉异常（包括视力下降、辨色能力减退、阅读困难和空间分辨力障碍）和视功能异常（包括对比敏感度异常、视觉诱发电位异常和视野异常）。

（2）视力下降。与听力下降类似，视力下降程度与认知功能障碍呈正相关。目前对于视力下降和认知障碍出现的先后顺序还没有定论，部分学者认为，患者是因为视力下降影响到精神心理学检测才导致误诊，而另一部分学者认为二者是同时存在的。

（3）视野异常。阿尔茨海默病患者的视野异常通常表现为下方视野缺损。

（4）应对措施。有的患者合并失认、失读，给沟通带来更多困难。目前，对视觉障碍尚无有效应对办法。

4．幻觉妄想

（1）在临床上，很多认知症老年人伴有幻觉妄想等精神病性症状，他们往往不善于交流、行为怪异、孤僻，有的甚至还有自杀倾向和冲动攻击行为，给有效沟通带来许多困难。

（2）应对措施。对此类患者，最重要的是取得患者信任及保证照护人员的自身安全。照护人员要充分了解患者幻觉及妄想内容，尽管这些内容往往荒谬离奇，但老年照护人员不能歧视患者，更不能将患者的病态表现当作笑柄传播以取笑患者。

例如，有被害妄想的患者怀疑自己的水里有毒，照护人员要尽可能当着患者的面喝同一来源的水，以打消患者的疑虑，取得患者的信任，为进一步沟通打下良好基础。还有一些患者在幻觉妄想的控制下做出一些离奇荒谬的事情，当病情好转后，又会对这些行为感到非常后悔和内疚，会产生病耻感。照护人员应尽可能保证患者隐私，维护患者自尊心，告知患者以上行为并不是患者真实想法的表达，从而稳定他们的情绪，避免其出现极端行为。另外，部分患者会反复询问照护人员自己病情，对此，照护人员回答的语气必须坚定且自信，但态度不能强硬，否则患者会对照护人员产生不信任感。非语言沟通（包括仪表、动作和表情等）也至关重要，照护人员应该注重自己衣着和行为举止，尽可能不做夸张的动作和过分的打扮，在与患者沟通时应保持积极乐观的情绪并使用适当的手势，给患者一种稳重且有亲和力的印象。值得注意的是，少部分患者在精神症状的支配下可能将照护人员视为其妄想的对象，有伤害他们的倾向。此时，照护人员应避免与患者发生冲突，避免与其进行直接的眼神交流，必要时可以对患者进行保护性约束。

5．抑郁焦虑

（1）与抑郁焦虑的患者沟通时面临的最大障碍是他们的负性思维模式。简单理解，患者看待任何事情时都会扩大其负面影响，轻易否定其正面积极作用。另外，患者常常在“三自”（自罪、自责、自杀）和“三无”（无价值感、无助感、无望感）的情绪下不愿与照护人员沟通，对照护人员乱发脾气，有的甚至抵制沟通。

（2）应对措施。首先，照护人员应该减轻自身的沟通压力，多创造与患者沟通的机会。其次，照护人员应纠正患者负性思维模式，帮助患者一起去检验“负性假设”。帮助患者回忆之前的成就，增加患者的自信。如果患者拒绝配合，陪伴也是一种沟通。最后，对于某些有自杀倾向的患者，照护人员不要惊慌，要在保证患者安全的情况下允许患者情感释放（如大哭或摔东西等）并耐心倾听他们的心声，找到患者绝望的原因，必要时可以对患者进行保护性约束，以保证其生命安全。