常见异常行为的照护方法

（一）照护原则

（1）专业照护与家庭照护结合。

（2）注意个性化，了解认知症老年人的个性、爱好、尚存的能力、过去的经历等信息，在此基础上找到以患者为中心的适宜照护方法。

（3）定期评估效果，持续改进，行为症状的照料要贯穿疾病的全病程。

（4）非药物的照料干预是首选方案，药物治疗也应合并非药物干预；要逐步连贯地进行干预，并且在干预前后进行评估，不断改进照料方式。

（5）保护认知症老年人的安全，隔离危险品。

（二）常见的异常行为应对措施

1．重复语言、行为

认知症老年人会经常反复问相同的问题或对于同一件事情重复地做，很多时候会表现出与他们之前的生活、职业或工作相关的角色行为，因此建立正确的照护与对应方法十分重要。

（1）耐心解答，避免责怪和说服。照护人员需要有耐心、机智，鼓励认知症老年人自己找到答案；也可让他将重复发问的问题写下来，记在一个小本上，他一看刚才问过了，就会逐渐记住不再发问；如果认知症老年人总是问日期或时间，鼓励他们自己去看一下日历、时钟。

（2）转移注意力。根据老年人的兴趣爱好、身体及精神状况为其安排一些力所能及的事情或活动。注意难度适中，并灵活调整活动的难度与参与模式，避免将活动任务化和强迫老年人参与，活动过程中应多鼓励和引导；每次活动时间不要太长，避免让老年人过于“忙碌”。

（3）建立良好的信任关系。对于刚认识的人或新的环境，大部分老年人感到紧张不安。此时，照护人员可以通过同理心、真诚的语言及肢体动作建立良好的信任关系。例如，可以说一些鼓励或安慰的话，给予真诚的微笑，拉拉他们的手。

2．游荡

认知症老年人可能会反复出现外出游荡行为，其危险性极大，为了保证老年人的安全，可以从以下四方面做好准备。

（1）寻找老年人游荡的原因。有时老年人出现游荡行为并不是毫无目的的，只是不能完整表达自己的意愿，为达到自己内心的目的，独自采取行动。因此，照护人员一定要多倾听、多观察，找到老年人可能出现游荡的原因。

（2）保证老年人安全。老年人出现游荡行为，很容易走失，因此外出时需要有专人陪伴，同时，做好对跌倒的防范措施；为了保证老年人安全，以方便走失后的找回，照护人员需要给他随身携带具有老年人身份、家属联系方式、所患疾病名称、常用药物等信息的字条或腕带。并且要每隔一段时间拍一些老年人近期照片备用。

（3）给老年人配备智能报警系统或电子定位系统。有条件者可应用现代电子设备，如老年人离开规定场所，电子设备会自动发出报警并将具体方位及时传递到照护人员手机上。

（4）寻回走失老年人后及时给予接受和更多的关爱。其实老年人走失的大部分责任是照护人员缺失，没有满足老年人的一些需求。寻回老年人后，要接受他，关心他，询问他累不累、渴不渴，给他吃点东西，让他感到你的爱护。

3．藏（丢）东西

藏（丢）东西表现为把自己认为重要的物品（如现金、首饰、存折、钥匙等）藏起来，甚至把常人认为的垃圾藏在不同地方，事后找不到时经常怀疑东西被人偷走，并不断更换藏东西的地方，如此恶性循环。遇到这种情况，照护人员可以采用以下措施。

（1）用同理心感受和认同。耐心帮忙一起“寻找”，不要直接否定他，也不要批评他：“你有什么东西可丢的，值得丢的啊！”可以说：“您丢了什么东西啊？跟我说说，我们一起找。”

（2）了解老年人的习惯和个性特点。经常到最喜欢藏东西的地方找找看，一般是把东西东藏西藏，然后找不到了，就说丢了。比如，有的老年人经常说丢钱，一开始照护人员以为是真的，后来无意中发现原来老年人自己把钱藏到别人不易发现的地方了。

（3）妥善保管与备份。贵重物品由家属或监管人代为妥善保管，有些物品可以多备些。比如，多为老年人准备一个同款的钱包，如果他说找不到钱包了，照护人员马上拿出来，以免他着急。对于重要证件或贵重金银珠宝首饰等物件不要放在老年人身边，而是由家属或照护人员帮他保管。

4．攻击或激越行为

攻击或激越行为也是认知症老年人较常出现的行为问题，如打骂他人就属于一种。为了应对老年人的激越行为，照护人员可以采取以下措施。

（1）尽量营造熟悉的环境。提供喜欢或熟悉的物件、光照、声音，满足其安全感。当认知症老年人入住到新的环境时，内心面临很大冲击。如果不对环境进行适当的调整，老年人易出现攻击或激越行为，如吵闹或无缘由地打骂人。这时，可以在条件允许的情况下，为他提供一些他喜爱的物品，让其有家的安全感。

（2）尽量满足其需求。了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需求。照护过程中以协助为主，使老年人易于配合护理和较少有激越行为。(www.xing528.com)

（3）帮助转移注意力。尝试寻找一些转移注意力的方法，如老年人给熟悉的家人打电话，或让他听喜欢的音乐，陪着他做游戏等，让他从愤怒和需要宣泄的情绪中脱离出来。

（4）去除诱发因素。若老年人经常出现暴力行为，应找出原因，避免重复发生。任何行为的发生都是有原因的，认知症若老年人无法用语言表达时，只能通过其他方式表达信息，这需要照护人员平时细心观察、多思考，尽量保持冷静、平和的心态，发现问题背后的原因。

（5）必要时遵医嘱用药。有时，暴力行为会严重到必须用药物控制，此时必须征求医生的建议，不能擅自给老年人使用镇静剂。

（6）做好安全防护。当认知症老年人出现攻击行为时，照护人员必须保持冷静，避免言语或肢体上的冲突；加强看护力度，避免老年人自伤或伤及其他人。

5．缺乏禁忌

在公共场所大小便、抚摸或暴露生殖器官在认知症晚期患者中较常见，记忆丧失或脑损伤/一般混淆都可能是导致这些问题的原因。若患者的不适宜动作在某些情况下导致他人尴尬，人们需要沉着应对。

（1）如果发生这种情况，需要问他是否感觉太热或感觉不适，或是想去厕所。

（2）照护人员需要保持冷静，理解这些行为是疾病造成的，不要表现出过于强烈的反应，在对周围人没有影响的前提下，可采取有意忽略的态度。

（3）外出前充分准备，包括衣服厚薄适中、事先完成大小便等。

（4）保持生活作息有规律，养成在规定地方大小便、穿脱衣物的习惯。

6．依赖性行为

有的老年人经常会紧紧跟随照护人员，产生这种依赖的原因可能是害怕照护人员离开。一般情况下，是这个照护人员已经照看老年人很长时间了，对他很好。这是老年人缺乏安全感的表现。这种情况在养老机构里比较常见，有些老年人寸步不离地跟着照护人员，就怕照护人员离开他的视线后不再回来陪伴他，但是照护人员不可能时时刻刻都陪在老年人身边，如果有事需要离开，可以采取以下措施。

（1）安排喜欢的事情转移注意力。当老年人专心去做那件事时，就不会特别关注照护人员，此时，就可以暂时离开。

（2）请其他人帮忙看护。老年人身边不能缺少照护人员，当照护人员不在老年人身边时，一定要请其他人帮忙照看。

7．其他异常行为

（1）夜间醒来。这种现象相当常见。认知症会影响生物钟。有些人可能想起床，穿好衣服，甚至想出门。照护人员需要鼓励老年人在日间做些运动，并且在睡前将尿排净。可以睡前散散步，喝一些热的含乳饮料。听舒缓的音乐对睡眠是有帮助的，应避免在喧闹的、令人兴奋的环境中入睡。

（2）日落综合征。许多处在认知症中期的老年人会在黄昏时候出现时间混淆的现象，即日落综合征，通常随着认知症的发展而出现。对于有日落综合征的老年人，可以采取光照疗法，如傍晚早一点开灯，光线尽量调亮一点；多陪老年人到户外活动。

【课后练习】

1．认知症老年人异常行为的诱发因素包括（　　）因素。

A．躯体　　　　　B．照护人员

C．精神心理　　　　　D．环境

E．家庭社会

2．认知症老年人常见的异常行为包括（　　）。

A．激越　　　　　B．游荡

C．视幻觉　　　　　D．冲动性活动

E．日落综合征