异常行为评估与诱发因素分析

针对中度及重度认知症老年人而言，随着疾病的发展，异常行为症状会变得越来越明显，它不但给照护人员带来无法应对的困难，也会导致照护成本及压力增加。异常行为的处置除了识别常见症状外，还应及时对原因及风险进行评估，以确保干预的有效性。

（一）症状评估

对于认知症老年人而言，无论在家里还是养老照护机构，照护人员是最容易发现老年人的异常行为的，因此，照护人员细心观察，客观描述并记录老年人的异常行为表现、发生频次、持续时间、严重程度等信息，这对分析老年人为何出现异常行为、行为背后的原因及进行有效干预有重要作用，如：

（1）他容易出现什么行为，严重程度？

（2）这个行为在什么时候容易发生？

（3）一般多长时间发生一次，持续时间多长？

（4）在行为发生前，曾经发生过什么事？

（5）这个行为在哪些特定时间或场所下容易发生？

（6）在出现异常行为前，有什么征兆或迹象？

（7）发生前与什么人接触？

（8）面对异常行为的发生，他人或照护人员如何回应？

（二）诱发因素评估

导致异常行为发生的诱发因素大致可分为四大类。

1．躯体因素

躯体疾病导致的症状困扰或身体不适，如疼痛、发热、饥饿、口渴、疲乏、便秘、睡眠不足等都会导致异常行为的发生。

2．精神心理因素(www.xing528.com)

精神症状（幻觉、妄想、焦虑、恐惧、抑郁、孤独、无聊等）是诱发认知症老年人异常行为的重要因素。

3．环境因素

环境的突然改变容易使认知症老年人感到内心不安或恐惧，包括噪声、温度、湿度、光线等不良刺激都会诱发异常行为。

4．照护人员因素

照护人员不适当的照护行为、负面情绪或态度、个人能力不足等。

5．家庭社会因素

家庭、社会支持系统薄弱，缺少家人和朋友的关爱以及尊重与理解，人际交往少。

（三）风险和影响评估

1．是否会给老年人自身或他人带来风险

如果激越行为可能给老年人自己、照护人员或其他人带来安全隐患，如打人、咬人等让自身或他人身体受到威胁，游荡、徘徊等造成老年人走失，那么需要采取积极有效的方法避免不良后果。

2．是否给照护人员带来压力或困扰

异常行为有时候也会令人难以招架，除评估异常行为对老年人自身、他人带来的风险外，还应考虑长时间的照护为照护人员本身及老年人家庭带来的影响，包括负面情绪、家庭关系的融洽程度等。

知识拓展

2017年10月，澳大利亚认知症全国参展会中展出一款名为PainChek的App，能识别认知症患者难以表达的疼痛。它是由澳大利亚科廷大学（Curtin University）的研究人员开发的一款App，是世界上第一个能够识别面部表情、检测出疼痛的医疗辅助工具。人们只需要使用摄像头正对着老年人拍摄一段视频，加载后，PainChek分别对面部、声音、肢体动作、行为、身体活动五个指标进行疼痛评估，并识别分析面部表情，10 s后通过表情特征分析出疼痛产生的原因。

PainChek推出后，很多照护人员认为它改变了认知症患者“不能言说”的痛苦，也有利于更快地确诊并发现疼痛，但值得一提的是，PainChek用户必须具备一定的护理知识，才能分辨出认知症患者疼痛时的异常行为类型。