老年照护：用药安全管理与不良反应优化

（一）用药的总体原则

用药的总体原则是小剂量开始，逐步加量；注意个体反应；及时处理药物的副作用。

（二）用药安全管理

照护人员在日常协助认知症老年人用药过程中注意这些细节，一旦出现上述不良反应，应及时和医生联系，以调整治疗方案。

1．合理应用抗精神类药物

认知症常常导致老年人出现情绪或精神行为，需要使用抗精神病类药物治疗。其中有些药物有可能会加速老年人认知功能的衰退，而且增加其患心脑血管疾病的风险，甚至增加高龄老年人的死亡风险。因此患有严重心力衰竭、重症高血压等的老年人应该在医生的指导下选用副作用较少的非典型性抗精神病药物治疗。

2．重视药物之间的相互作用

由于认知症老年人年龄较大，肝、肾等脏器功能衰退，常常伴有其他的老年性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等，经常多种疾病的治疗药物一起合用，大大增加了用药风险。因此，治疗时应该足够重视药物之间的相互作用。(www.xing528.com)

3．管理、照料要到位

老年人由于记忆力下降，经常会忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又重复服用，所以照护人员要对服药时间和剂量进行认真管理。在老年人服药后，一定要将剩余药品整理存放到其拿不到或找不到的地方。

4．注意药物反应的个体差异

使用药物前，应该认真阅读说明书和咨询主诊医师的意见，同时，对药物的副作用有充分的了解和准备。在老年人服药期间，照护人员应该认真观察和记录其是否出现异常和改变，及时发现副作用并将相关信息及时反馈给主诊医生，以利于调整药物并避免悲剧的发生。

（三）不良反应

大量服用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐（安理申）和卡巴拉汀（艾斯能）可能会出现心跳过缓的不良反应，这是很严重的问题，因此一定要高度重视。一些患有严重的中枢神经系统疾病的阿尔茨海默病老年人，在服用胆碱酯酶抑制剂后，还可能会出现一些精神症状，如烦躁、兴奋、幻觉或者失眠。若症状严重应立即停药，并选择其他药物进行治疗。对于轻、中度认知症老年人，可选用脑循环改善剂、钙离子拮抗剂和抗氧化剂治疗。中、重度认知症老年人可选用美金刚治疗，但有抽风、癫痫以及肾功能严重损害的老年人则不宜服用。另外，某些患者服用过大剂量的卡巴拉汀，可能会出现胃肠道不适的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。