老年照护：清洁照护及口腔健康措施

案例导入

邢爷爷，70岁，独居在家，子女常回家看望他。邢爷爷无明显慢性病，但最近半年，家人发现他早上经常不洗脸，不剃胡须，没有洗手就到餐桌前吃饭。女儿提醒他洗澡他却十分抗拒，有时毛巾和香皂明明就放在厕所内，邢爷爷却硬说没有看见，家里的床铺、衣柜都比较凌乱，家人还发现他常常把衣服里外面反穿，出于对邢爷爷生活质量的考虑，家属将其送至养老机构。

作为邢爷爷的照护人员，请根据其表现出的问题给予适当的照护措施。

思考：邢爷爷的清洁方面目前出现什么问题？应给予什么样的处理措施？如何提高邢爷爷的自理能力？

（一）认知症老年人常见的清洁异常行为表现

认知症老年人的核心症状和周边症状的特殊性，常常导致日常生活自理能力各方面都出现问题，如仪容仪表、口腔健康、全身清洁等。

（1）由于记忆力下降不记得清洁的流程，如忘记刷牙的顺序，先刷牙再挤牙膏或不漱口等；忘记洗澡的顺序，清洗不充分等；忘记穿衣或鞋袜的方法等。这些导致老年人花在日常清洁活动上的时间越来越长，且完成质量不佳。

（2）由于记忆功能障碍而忘记清洁事件的本身，如时常忘记刷牙，忘记洗手等。

（3）由于认知障碍而不能识别清洁物品，如用牙刷清理洗手池，用洗脸毛巾擦马桶等。

（4）常见的异常行为：在清洁过程中大声尖叫，胡乱打人等。

（5）特殊的异常行为：抗拒洗澡，特别怕水等。

（二）认知症老年人常见的清洁问题的照护措施

认知症老年人在个人清洁方面往往存在常见的异常行为，如对清洁的认知障碍，不喜欢清洁自身，难以个人完成清洁过程，甚至拒绝或抗拒。因此，照护该种异常行为的老年人时可以采取以下措施。

1．协助认知症老年人晨间洗漱、整理仪容仪表的照护措施

（1）与老年人进行友好的沟通，提醒老年人晨间洗漱时间到了，并鼓励老年人自己完成，取得老年人更好的配合；以指导、鼓励为主，尽量让老年人自己完成，照护人员应从旁协助，保证安全。

（2）引导老年人前往洗漱的地点，洗漱的时间和地点应尽可能固定。

（3）照护人员把洗漱分解成多个简单步骤，依次对老年人做出简单的指导和示范。另外，还要协助老年人按照刚才表述的顺序依次进行，必要时进行指导和示范。

（4）为老年人调节好水温，不可过热，以防烫伤。

（5）使用安全简单的梳理工具，比如修甲砂锉就要比指甲钳安全，电动剃须刀也比手动的更加安全。

（6）使用老年人喜欢的个人护理用品，包括牙膏、牙刷、护肤品等。

（7）给老年人足够的时间，不能催促。

（8）协助老年人照镜子，检查老年人仪容仪表，根据老年人的需要进行进一步修饰。

（9）交流沟通方式恰当。全过程要耐心、细致、注意安全，体现尊重和人文关怀，尽力安抚老年人孤独、脆弱等情绪问题，努力培养老年人建立信心。

（10）切记时时刻刻赞美、鼓励老年人，满足老年人的精神需要，使老年人满意。

（11）协助老年人晨间洗漱、整理仪容仪表的实操流程详见本书第三篇部分失能、失能老年人照护篇。

2．协助认知症老年人口腔清洁照护的照护措施

（1）口腔卫生保健能极大地降低老年人口腔疾病的发生，加强宣传教育，教会他们养成健康的口腔习惯。

（2）掌握正确的刷牙方法，建议三餐后都要刷牙，每次刷3min。老年人应使用牙线清洁牙齿，而不可用牙签剔牙，否则容易导致牙龈萎缩。

（3）在帮助认知症老年人口腔护理前，应先和老年人进行友好的沟通，以便老年人更好地配合。

（4）对还保留部分刷牙能力的认知症老年人，需监督其注意口腔卫生，包括早晚刷牙、饭后漱口及清洗假牙等。

（5）协助老年人刷牙时，需分步骤进行指导或动作演示，注意观察，牙龈、舌头和上颚都需要进行清洁。

（6）除非有严重疾病需要流质饮食，老年人每天的食物里都必须要添加一定量的咀嚼性食物，以更好地维持老年人的口腔和牙齿的功能。

（7）如果老年人反复出现吞咽困难或饮水呛咳，应调整刷牙的任务，不能再让老年人用水漱口，以避免老年人出现呛咳和误吸。

（8）若老年人出现牙齿疼痛等不适时，应尽快就医处理。

（9）协助老年人口腔清洁的实操流程详见本书第三篇部分失能、失能老年人照护篇。

3．协助认知症老年人洗澡的照护措施

（1）照护人员需了解老年人的自理能力，了解老年人是否具备能独立完成洗澡的能力，寻找异常洗澡行为的原因。

（2）照护人员需了解老年人相关疾病，密切关注影响老年人洗澡行为的疾病，如：皮炎、压疮、气管炎、高血压、冠心病，心力衰竭等。有关研究显示，80%的阿尔茨海默病患者同时患有心血管疾病。如果老年人拒绝洗澡，不可强制进行，避免因情绪激动而导致心血管疾病加重，引起胸闷、憋气、心慌，甚至猝死等不良后果。

（3）照护人员应与老年人建立友好关系，让老年人感到安全和信赖，再引导老年人洗澡。

（4）照护人员要营造舒适安全的洗浴环境，防止意外事故。如调节室温和水温，避免因为怕冷或感觉闷热而发生异常行为，如果温度不合适，老年人有可能抗拒洗澡；浴室地面铺设防滑垫，墙面安装扶手，确保地面没有积水，防止老年人滑倒；照护人员消除引起老年人恐慌或不安的因素。如老年人害怕镜子，则要对镜子进行遮挡。

（5）照护人员需提前准备好老年人喜欢的洗浴用品，可使用可调节高度的浴椅或浴床。

（6）准备衣物时，可让老年人参与选择自己喜欢的衣物，提高老年人的洗澡兴趣。

（7）引导老年人参与洗澡过程，示范洗澡的具体步骤，并留给老年人充足的时间洗澡。要有足够的耐心，不要催促或埋怨，更不要有不耐烦和暴力的行为。

（8）过程中注意保护尊重老年人的隐私。洗浴时，要用屏风或拉帘进行遮挡，保护老年人的隐私，避免因为不安引起异常行为。

（9）洗澡时间不超过15min，避免发生胸闷、晕厥等意外。(www.xing528.com)

（10）照护人员应帮助老年人建立愉悦的洗浴经历。洗完澡后，照护人员可适当赞美老年人的表现，让老年人觉得洗澡是一件很愉快的活动，从情感上让老年人感到友爱和善意，形成正反馈。

（11）对抗拒洗澡的老年人进行弹性调整方式，可采取坐着洗、站着洗、在浴室洗、在厕所洗、在居室床上擦澡等方式。例如，上厕所时趁机洗下半身，更衣时趁机擦洗上半身，保持老年人身体清洁，老年人拒绝洗澡时不可强制进行。

（12）老年人因为抗拒洗澡而发生冲动或攻击行为时，照护人员要暂时停止洗澡并尽快安抚，通过转移注意力稳定老年人的情绪。必要时可呼叫周围其他工作人员过来帮忙，严禁对老年人施以暴力行为。

（13）协助老年人淋浴或盆浴的实操流程详见本书第三篇部分失能、失能老年人照护篇。

4．协助认知症老年人着装的照护措施

（1）简化老年人的服饰选择。尽量满足老年人的穿衣喜好，可为其准备好一套服装，询问其是否可以；或者照护人员选好两套服装，让老年人选择其一。

（2）为老年人准备衣物需满足简单、舒适、穿脱方便等原则。上衣最好是前开衫，裤腰有松紧带，鞋要合脚且防滑，预防跌倒。

（3）照护人员按照穿着顺序摆放衣服，每次递给老年人一件衣服，并给予明确的　着装语言指导。

（4）尽量让老年人独立完成穿衣或力所能及的动作。如果老年人穿衣服动作比较缓慢，不能采取替代的方式，而要给予充足的时间，让老年人可以独立完成穿衣服。如果老年人不能独立穿衣服，应鼓励其做力所能及的动作。

（5）老年人穿衣困难时，照护人员可以示范来指导老年人自行穿衣，如果肢体活动不灵活，照护人员可以适当协助。

（6）老年人拒绝穿衣服时，照护人员可以先停下来，稍后再尝试继续，而不要强迫。另外，还可以转移老年人的注意力，不知不觉地为他们穿上衣服。

（7）在老年人穿衣服的过程中，照护人员应适当鼓励并赞美，要秉持耐心、体贴和鼓励的态度，沟通交流应愉悦，以利于提升老年人的信心，增加其成就感。

（8）协助老年人穿脱衣物的实操流程详见本书第三篇部分失能、失能老年人照护篇。

知识拓展

如何维持早期认知症老年人洗澡的能力

轻度认知症老年人虽有一定程度上的认知障碍，但活动能力基本尚佳，为了维护老年人洗澡的自理能力，建议采取以下措施：

（1）为了让轻度认知症老年人顺利完成洗澡操作，在洗澡前，照护人员或家属应反复提醒，让老年人对洗澡所需要的物品反复进行识别，对洗澡的步骤进行反复复述，以维持老年人对洗澡用品和洗澡过程的记忆。

（2）老年人所需的洗澡物品，外形和摆放位置要绝对固定，不要随便更换，避免干扰记忆。

（3）为了让老年人尽快找到浴室的位置，可在浴室门上贴上醒目的淋浴的图片。

（4）浴室的进出口尽量通畅、明亮，便于老年人进出。浴室的空间至少能容纳两个人，要有扶手、浴凳、防滑垫等设施，以保证老年人洗澡安全。

（5）老年人最好使用淋浴，淋浴喷头边侧应设置L形扶手，供老年人抓扶；淋浴开关应便于老年人施力；如果是冷热水混合式开关，冷热水应有明显、清晰的标识，并做到高温限制，以避免老年人烫伤。

（6）老年人浴室应有更衣区，面积大小可灵活掌握，以方便老年人就近更衣并避免衣物被水浸湿。

（7）鼓励或指导老年人自行洗澡时，照护人员要在浴室内，指导时应分步骤进行，不要包办代替；当老年人完成有困难时，照护人员可给予适当协助，避免因一切代办而加速老年人丧失洗澡功能进展的速度。

（8）照护人员要随时与老年人进行沟通和交流，以尽快了解老年人的感受，对于老年人的良好表现，要及时给予鼓励和表扬，尽量提高老年人自行洗澡的兴趣和信心。在此过程中，若发现老年人如有不良反应，照护人员应及时停止并报告相关免责人。

想一想

高奶奶，70岁，患认知障碍5年。老伴近日发现高奶奶时常忘记刷牙，口臭严重，且身上有异味。高奶奶每天花在着装、洗漱上的时间越来越长，有时她还会在衣柜前发呆，而当老伴叫她时，她看向老伴的眼神是空洞的、迟疑的，约10 min以后才回过神来。家人劝其洗澡并在旁边帮助，高奶奶却反应很激烈，认为家人要将其淹死，并且出现了大声尖叫、胡乱打人等异常行为。

请分析高奶奶表现出了哪些清洁异常行为，然后谈一谈针对上述行为，你建议给予什么处理措施？

（三）认知症老年人清洁照护效果评价

1．认知症老年人晨间洗漱的照护评价

（1）从协助老年人做好晨间洗漱着手，促进老年人日常活动自理能力的提高。

（2）指导老年人熟悉洗漱的每个操作环节，有利于维持老年人的记忆、判断、思维等能力。

（3）维持老年人自行整理仪容仪表活动能力和维护老年人的自身形象。

（4）老年人参与自行洗漱，能维持老年人的卫生习惯和使用生活工具的能力，维持老年人的生活质量。

2．认知症老年人洗澡的照护评价

（1）指导老年人洗澡，能使老年人保持清洁身体的良好习惯，身体异味减轻。

（2）在照护人员协助下，老年人能够进入浴室洗澡，抗拒洗澡行为好转。

（3）指导老年人熟悉洗澡的每个操作环节，有利于延缓老年人的记忆力、判断力和理解力的下降速度。

（4）通过参与自行洗澡，促进老年人的活动能力和使用生活工具的能力，对维护老年人生活质量有重要意义。

（5）老年人自尊感、舒适感增强，生活质量有一定程度的提高。

3．认知症老年人着装的照护评价

（1）老年人能够在照护人员的协助下，穿脱衣服的速度有了一定的提高。

（2）老年人在照护人员的协助下，能够根据季节变化挑选合适的衣服。

（3）老年人的着装较之前整洁，自信心和自尊感增强。