日本介护保险制度分析:养老服务设施建设发展经验研究结果

20世纪末，受到全国人口老龄化，老年人口高龄化、介护时间长期化、家庭规模小型化等方面的影响，日本老年人的照护问题愈发突出，既有的养老福利体系已难以满足与日俱增的养老照护需求。因此，日本制定了介护保险制度，并于2000年起正式施行，希望通过这一全社会的支持体系，满足老年人的生活照料和护理需求，保证他们的生活质量。

下面主要从资金筹措、保障对象、等级划分、支付额度、服务项目、支付模式等方面对日本的介护保险制度发展状况进行分析。

1.资金筹措与保障对象

日本介护保险的资金主要来自于保险金和税金，两者各负担50%。其中，保险金由参保个人缴纳，根据参保人年龄的不同，可将其划分为第1类参保人（65岁以上的老年人）和第2类参保人（40～64岁的参保人），两类参保人的保险金按照人口比例分别计算和缴纳。税金则由中央和地方政府筹措，中央政府、都道府县和市町村三级的承担比例为2∶1∶1（图6.4）。

介护保险的保障对象为第1类参保人（65岁以上老人）和患有早期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症等15种疾病的第2类参保人（40～64岁参保人）。其中，通过介护等级认定的人群可以使用介护保险来支付相应护理服务费用。

图6.4　日本介护保险的资金构成

（图片来源：参考文献［2］）

2.等级划分与支付额度

根据老人身体状况的不同，介护保险共划分为7个等级，对应不同的支付限额（表7.1）。参保人的护理等级由专门的认定调查员和介护认定审查会以全国统一的标准为基础进行客观判定。

表6.1　介护保险的等级划分与支付额度

注：日本的介护报酬以“单位”计算，“单位”与日元之间的换算系数与当地的物价水平有关，本表中的介护保险支付额度按照1单位=10日元计算。

3.服务项目与支付模式

介护保险的服务项目涵盖了从预防到介护、从居家养老到机构养老的各个方面，具体包括访问服务、日间服务、短期入住、机构护理、辅具租赁、设施（住宅）改建等（表6.2）。介护保险可用于支付相应的服务费用，但不含设施的住宿费、伙食费、日常生活费等。支付额度内的费用由个人支付10%，公费和保险金支付剩余的90%。(www.xing528.com)

表6.2　介护保险的服务项目

资料来源：参考文献［2］。

4.发展现状和趋势展望

截至2015年4月，日本介护保险的65岁以上参保者已达3308万，基本覆盖所有的老年人口。其中，被认定为“要支援”或“要介护”的人数为608万，各个介护等级的认定人数和比例如表6.3所示。

表6.3　2015年日本介护保险介护等级认定状况

数据来源：参考文献［2］。

2015年日本在介护事业上投入的资金高达10.1兆日元，约占当年日本GDP的七分之一。介护保险的支付额度能够满足绝大多数参保人的介护费用支付需求，仅有不到3%的人群存在超额的情况。

随着老年人口（尤其是高龄老人）比例的不断升高，日本介护保险的参保人数和支付额度都将在未来较长的一段时间里持续上升。相关分析显示，预计到2025年，日本用于介护保险的总费用将达到20兆日元左右，是2015年的近2倍。