国内外养老服务设施建设现状与设计问题

下面结合对国内养老机构的实地调研，按不同空间来分析养老机构的建筑及空间环境在使用过程产生的一些问题。

1.居住空间

（1）对老人居住需求的多元化、个性化认识不足

与发达国家相比，我国养老机构的居室设计对老人多元化、个性化需求的关注尚显不足。例如养老机构中房间的形式通常采用统一的装修风格和家具配置，留给老人自由调整的余地很少。房间类型比较单一，没有考虑到不同老人的生活习惯不同，有些老人则喜欢热闹和结交新朋友，可以接受与别人同住，但有的老人喜欢独居或怕被打扰，希望住单人间，但许多养老机构中并没有配置的房间。

（2）装修设计缺少对布局灵活性的考虑

居室在实际使用时经常会因为入住老人的身体条件或者个人喜好等问题改变家具摆放位置，以更适于老人及护理人员使用，但很多养老机构的居室设计不具有灵活性，反而构成限制。例如，调研中发现不少床头灯与床位没有对位的情况，导致灯失去原有的照明作用反而成为一种阻碍。究其原因发现设计之初仅考虑了床位两边临空布置的情况，床头灯相应地被固定在墙上，但实际入住之后，有时会需要将床位靠墙摆放（例如为防止部分老人睡觉时跌落，或是为居室中部腾出更大的活动空间），而已固定的床头灯无法随之改变位置（图3.14）。类似地，一些其他室内设备（如灯具，插座等）的布置也常常无法适应多种布局方式［4］。

图3.14　床位置改变，导致床头灯与床错位

（3）居室内卫生间设计不符合使用需求

调研中发现，老人居室卫生间内设施部品的设计存在很多不合理的地方。例如，很多卫生间设置了浴缸而没有淋浴，一方面浴缸底部较为湿滑，老人使用时容易出现危险，另一方面也不便于护理人员在老人洗澡时给予协助。另外，不少居室虽设置了淋浴，但面积太小，没有考虑留出相应的护理区域，一些护理老人就无法于居室内在护理人员的帮助下完成洗浴（图3.15）。

图3.15　某养老机构护理老人居室内淋浴区面积太小

此外，有些居室卫生间的洗手池未考虑轮椅使用的情况，例如将洗手池下部做成储物柜的方式，导致轮椅使用者无法靠近洗手池（图3.16）。

图3.16　洗手台下部设置了储物柜，不适合坐轮椅的人使用

2.交通空间

（1）对交通空间的功能定位较为简单

不少设计人员将养老机构中的交通空间仅定位为单纯的通行空间，设计时只考虑了基本的通行要求。而实际上，交通空间往往也是养老机构中重要的“活动空间”［4］。例如有些老人经常会在走廊中进行行走练习或锻炼身体，老人们也会经常在电梯厅等候电梯时聊天、查看活动信息通知等。但许多养老机构的走廊和电梯厅采光通风条件较差，设计时也没有考虑到这些使用需求，并未提供相应设施（图3.17）。

（2）导向性不佳

很多养老机构的走廊空间导向性不佳，让老人较难辨别所处的位置及行进的方向。例如某养老机构中，站在某走廊交界处看向各条走廊，装修风格和家具陈设都十分相似，又没有清晰的标识（图3.18），这就导致老人很容易迷路，从而产生焦虑感。

图3.17　走廊及候梯厅采光条件不佳

图3.18　某养老机构各条走廊十分相似

3.用餐空间

（1）餐厅面积配置不合理

公共餐厅是大多数养老机构均会配置的空间，然而在餐厅面积的分配上常常出现配置不合理的情况。调研中发现，很多养老机构的餐厅面积过小，有些无法容纳来餐厅用餐的全部老人，于是采用分时段用餐的方式，这一方面增加了厨房的工作量，另一方面会因就餐时间不一致而引起老人间的矛盾。餐厅面积不足也会对轮椅的通行以及护理人员的分餐带来不便。

一些较为高端的养老机构为了塑造更优质的就餐环境，往往会将餐厅面积设置得较大，但这样也会造成餐厅空间使用率较低、面积浪费的问题。

（2）餐厅设计未考虑多种就餐环境的营造

目前大部分养老机构的公共餐厅在设计时主要是满足老人集体就餐的需求，但缺少对老人多样化的就餐需求的关注。例如，有的老人喜欢边吃饭边看电视，而有的老人则喜欢安静的就餐环境。调研中许多老人表示，当亲友探访时，希望能有个相对独立的空间，可以私密地与亲友聚餐、聊天。然而目前许多养老机构的餐厅设计上往往没有考虑到这些需求。

4.公共活动空间

（1）门厅设计过于重视气派而忽略实用性

门厅通常是进入养老机构时最先抵达的空间，往往决定了人们对机构的第一印象，因此在设计时会受到较多的重视。例如有的养老机构的门厅空间很大，装修风格非常豪华。然而在实际使用时，却发现许多基本的功能考虑不周全，例如接待、洽谈、休息、展示等。有的设计仅注重了美观性，没有考虑实用性和适老要求。例如图3.19中的门厅空间虽然高敞气派，但却因空间过大而造成夏季空调的浪费及冬季保温性较差等问题，使机构的运营成本大幅增加。

又如很多养老机构的门厅附近没有卫生间，就会带来使用上的麻烦。比如来访者有如厕需求，只能让其自行进入养老机构或办公区内部使用公共卫生间（图3.20）；对门厅值班人员来说，卫生间离得太远，也会使他们离开的时间太长，容易造成管理上的疏漏。而在门厅活动或聊天的老人必须回到房间或走到较远的地方才能找到卫生间，造成使用的不便。

图3.19　入口门厅过大导致浪费

图3.20　门厅附近没有卫生间，来访者需要穿行老人居住区域使用内部的公共卫生间，容易产生管理上的安全隐患

（2）活动空间或过于开敞或过于封闭，缺少层次

调研发现，很多养老机构的公共活动空间没有考虑不同私密程度及不同活动氛围的多样化空间的营造。一些养老机构将公共空间设计成开敞大空间，将不同功能容纳其中，虽然增加了通透感，但不同活动之间也会产生噪声干扰，对老人的活动造成影响（图3.21）。还有一些养老机构将活动空间安排在一个个独立的封闭房间内，有些房间无人利用，有些房间面积不足，相互之间无法借用，灵活性差，同时也造成管理不便（图3.22）。

图3.21　开敞的活动空间

图3.22　封闭的活动空间

（3）活动空间的可达性较差

图3.23　健身室等活动空间位置不在主要交通流线附近，影响了房间的使用频率

部分养老机构中的公共活动空间位置分散、可达性差。例如图3.23所示的养老机构中，健身室等活动空间的布置偏离主要交通流线，使得老人经过、使用的频率减小。此外，布置在室外或者需要走楼梯才能到达的活动空间可达性也相对较差，降低了老人的使用频率。

（4）公共空间装修风格稍显单调

养老机构的公共空间形式和装修风格较为单调，不够注重塑造丰富的空间氛围等。不少养老机构在装修风格上追求庄重感，家具及地板常选用诸如暗红、赭石、咖啡色等暗色系，家具款式也常常选用红木等较为厚重的形式。这样的装饰风格虽然沉稳庄重，但由于色调偏暗，并不适合视觉能力有所退化的老年人，也不利于营造更为明快、轻松的活动氛围。

（5）设施设备未考虑适老化

1）沙发选型不利于老人就座

很多养老机构在公共空间摆放了沙发或坐凳，供老人或访客就座歇息。但有的沙发虽然形式美观，却不适合老人使用（图3.24）。例如坐面高度太低，沙发坐垫材质太软，没有扶手，使得老人坐下后不容易起身；有的沙发没有靠背或靠背过低，有的沙发坐面过深，老人坐下时不能稳定地倚靠等。

图3.24　沙发坐凳坐面太低且没有扶手，不适合老人就座

2）服务台高度不当

目前有不少养老机构的服务台选用类似宾馆酒店大堂的服务台。这种服务台台面高度一般在1100mm到1200mm之间，比较适合站着的成年人互相交谈，但对于乘坐轮椅的老人来说高度就过高，不利于工作人员与老人的沟通（图3.25）。

图3.25　较高的服务台不利于乘轮椅的老人和工作人员沟通交流

5.公共卫浴空间(www.xing528.com)

（1）安全性未能保证

调研时常常发现，许多养老机构的公共卫浴空间地面材质选择不当，造成了安全隐患。尤其是洗浴空间由于地面经常有水，一些养老机构选用的瓷砖遇水后十分湿滑，老人容易滑倒。此外，公共卫浴还存在面积大小、功能配置、扶手、坡道等设计不合理的现象，对老人的安全无法保障。例如，一些公共浴室空间设计较为空旷，老人在进出时没有可以扶靠的地方，容易发生危险（图3.26）。

图3.26　洗浴空间中部过于空旷，缺少可供老人扶靠的措施

（2）未考虑护理人员的辅助空间

一些养老机构的公共卫浴空间虽然考虑了无障碍设计，但未考虑护理人员的辅助空间，导致在辅助老人如厕、洗浴时较为不便。例如部分公共浴室设计成单独的隔间，空间大小仅可容纳一人，护理人员无法协助老人洗浴（图3.27）。

图3.27　洗浴空间较为狭窄，难以供护理人员协助老人洗浴

（3）扶手未考虑材质及安装方式

实际调研中发现不少养老机构公共卫浴空间内安装的扶手并不适合老年人使用。比如很多养老机构在扶手的安装方面也存在问题，有的扶手距离坐便器过远，老人难以撑扶，有的扶手安装时方向错误（图3.28）。此外，许多机构选择不锈钢扶手，虽然造价低廉而且易清洁，但不锈钢扶手在冬天摸上去手感冰冷，老人使用起来很不舒适。

图3.28　公共卫浴扶手的材质及安装方式不当

6.服务及后勤空间

（1）护理站位置选择不当

调研时发现，一些养老机构由于护理站布局不当，造成护理人员服务流线过长的问题。很多养老机构的护理站对于工作人员的视野要求考虑不周，设置形式较为封闭，造成工作人员无法在护理站中及时查看到在走廊、公共起居厅活动的老人的情况，对管理带来不便（图3.29）。

还有一些护理站的布置较为独立，与办公室、储藏间、备餐间、治疗室、污物处理室等辅助空间距离较远，护理人员工作时需要经常往返于各个辅助空间与护理站之间，不仅降低了工作效率，还消耗了大量的体力、精力。

图3.29　护理站的位置不利于观察老人活动

（2）洗衣间位置选择不当，通风采光条件较差

养老机构中在对洗衣间进行布位时没有考虑“收集—洗涤—晾晒”的工作流线，造成洗衣空间与晾晒空间距离较远，导致服务人员流线加长，劳动强度加大，效率降低。还有一些洗衣间是黑房间，既没有自然的通风采光，也没有足够的机械通风，导致环境阴暗潮湿，且没有适宜的晾晒空间，不利于衣物的晾干与卫生。

（3）污物处理、清洁空间混用

图3.30　将公共卫生间、清洁间、污物处理间混用的情况严重降低了空间品质

目前很多养老机构在设计中没有重视污物处理与清洁空间的配置［4］。调研发现许多养老机构中存在公共卫生间与污物处理室、清洁间混用的情况。如图3.30，某养老机构中没有设置污物间，护理人员利用公共卫生间的洗手台清洗脏污的被单，或涮洗抹布、墩布等，造成洁污交叉。

（4）储藏空间不足

目前许多养老机构都存在储藏空间不足的问题［5］。调研发现一些养老机构利用老人居室作为储藏间，在前期入住率不饱满时将空置老人居室作为储藏间使用，后期入住老人增多却难以腾出，只能继续用作储藏，导致空间浪费。此外，由于老人居室空间较大，常常是洁物、污物共处一室，较为混杂（图3.31）

图3.31　利用老人居室作为杂物储藏间

此外，护理站的储藏不足也是经常发现的问题之一。在养老机构的运营过程中，一方面各类纸质记录文件不断积累，另一方面一些新的电子设备、护理用具、清洁用品等相继出现，需存放的物品不断增多却没有合理的存储空间，导致护理站使用面积紧张而带来不便。同时，护理人员的个人用品如书包、外套、水杯等也往往缺乏合适的储藏空间。

7.室外空间

不少养老机构的室外场地在适老化设计方面还存在缺陷。例如在室外活动场地铺材的选择上，使用凸凹不平的花砖（图3.32），或是将散步道设计为汀步的形式，这些均会影响轮椅的通行，也会让老人有被绊倒的危险。

图3.32　休息座椅附近的地面采用凹凸不平的小石子，给使用助行器或拐杖的老人造成不便

此外，许多养老机构没有考虑失智老人的活动需求，缺少为其配置的相对安全、封闭的室外活动空间。很多养老机构出于安全性的考虑，常常不允许失智老人到室外活动，以避免老人走失，但这并不利于失智老人的身心健康。