窑湾乡合作医疗发展历程及实现形式

(一)发展历程

窑湾乡合作医疗经过初始阶段、发展阶段、解体阶段和恢复阶段。

初始阶段　1965—1970年,窑湾乡借鉴长阳乐园合作医疗经验,以各大队自办合作医疗形式,自主管理独立核算。

发展阶段　各个大队抽调2 名有文化的青年,参加宜昌市郊区卫生院集中培训,结业后回各大队医务室工作,各小队配备1 名卫生员,担任卫生防疫、处理小伤小病。1978年,全乡大队集体办合作医疗室17个,医务人员37名。

解体阶段　1979—1980年,落实责任制,个体医疗诊所逐渐增多,集体合作医疗资金周转困难,农民合作医疗费难收,因推行“三免费”,乡村医生待遇无法解决,导致解体停办,医务室被个人承包或关门停业,传统合作医疗遭到削弱,农民失去最基本的医疗保障。

恢复阶段　2002年开始至2017年,推行新型的合作医疗制度,有效防止农民因病致贫,因病返贫,有利于改善农村医疗卫生环境,提高农民健康水平。新型农村合作医疗作为一项重大制度创新,是农民基本医疗保障的一个重要实现形式。(www.xing528.com)

(二)医疗制度

合作医疗制度　20世纪60年代末开始,以大队为独立核算单位,自办自管,医生报酬以大队为单位,按同等劳动力挂靠工分,实行年终分配核算。根据自愿的原则,农民每年交2元钱的合作医疗费到合作医疗组织,办理“入合”手续,每年年终合作医疗资金由大队会计室和合作医疗组织进行核算,公布收支情况。

公费医疗制度　1970年,公费医疗政策对享受人员的门诊费和住院费实行按比例自费支出标准,1975年后公费医疗费用按人均36元的标准包干使用。从1980年起,按照在册人数以在职单位管理使用,全额拨款超支由财政酌情补贴,差额拨款单位超支由单位自行处理。1990年,改革公费医疗管理办法,住院医疗费按工龄和比例进行报销和自费处理,门诊费按工龄段计发到人。1995年后提高公费医疗标准,住院费按级别、工龄分别以70%、80%、90%给予报销,门诊费按工龄和工资比例计发到人。

基本医疗保险　实行“六统一”要求。统一覆盖范围,城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。统一统筹政策,坚持多渠道筹资,合理确定城乡统一的筹资标准,现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。统一保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准,政策范围内住院用支付比例保持在75%左右,逐步提高门诊保障水平。统一医保目录,由各省(区、市)在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上,适当考虑参保人员需求变化,制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。统一定点管理,统一定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。统一基金管理,城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预算管理制度。