电工技能：触电急救方法

如果伤者有神智不清、抽搐、颈动脉摸不到搏动、心跳停止、瞳孔放大、呼吸停止、面色苍白等症状时，可判断为心跳骤停。心跳骤停是临床时最紧急的情况，必须分秒必争、不失时机地进行抢救。触电后的急救方法，应随触电者所处的状态而定。通常，救护者必须立即进行以下各项工作：

1）使触电者仰面躺在木板或地板上。

2）检查触电者有无呼吸（根据其胸部有无呼吸运动或用其他方法来判断）。

3）检查触电者手腕大动脉或颈部大动脉是否跳动。

4）检查瞳孔状态（缩小或扩大），如果瞳孔扩大，表明大脑供血严重不足。

在所有触电情况下，无论触电者的状况如何，都必须立即请医生前来救治。在医生到来之前，应迅速实施以下相应的急救：

1）如果触电者尚有知觉，但在此之前曾处于昏迷状态或者长时间触电，应使其舒适地躺在木板上，并盖好衣服；在医生到来之前，应保持安静，不断地观察其呼吸状况和测试脉搏。

2）如果触电者已失去知觉，但仍有平稳的呼吸和脉搏，也应使其舒适地躺在木板上，并解开他的腰带和衣服，保持空气流通和安静，有可能时要让他闻氨水和往其脸上洒些水。

3）如果触电者呼吸困难（呼吸微弱、发生痉挛，发现唏嘘声），则应进行人工呼吸和心脏按摩。

4）如果触电者已无生命的特征（呼吸和心脏跳动均停止，没有脉搏），也不得认为他已死亡，因为触电者往往有假死现象。在这种情况下，应立即进行人工呼吸和心脏按摩。

急救一般应在现场就地进行，只有当现场继续威胁着触电者，或者在现场施行急救存在很大困难（黑暗、拥护、下雨、下雪等）时，才考虑把触电者抬到其他安全地点。

1.人工呼吸法

（1）人工呼吸法的种类

较通用的人工呼吸法有以下几种：

第一种人工呼吸法。先使触电者俯卧在地板上，将他的一只手弯曲枕在头下，另一只手沿头旁伸直，脸倒向一方，下面垫一些较软的物品，使其口部和鼻部不致与地面接触，并把舌头拉到嘴唇外；然后救护者跨跪于触电者两腿外侧，将两手平伸放在他的背后和下部肋骨内侧，从侧旁用并拢的手指将其抱住；心里默数“一、二、三”，并使身体逐渐前倾，压向其下部肋骨，再使身体抬起后仰，但双手不离开触电者的背部，同时默数“四、五、六”。如此反复有节奏地做下去，一直到触电者能自行呼吸为止。这种方法较简单，但触电者肋骨受伤时，不得采用。

第二种人工呼吸法。这种方法实施的方式和加压节奏与第一种方法完全相同，所不同的是使触电者仰面平卧，而救护者从前面压向其下部肋骨处。按这种方法进行人工呼吸时，应有助手在旁协助，将触电者的舌头拉住伸直，以使其喉部呼吸器官畅通。

第三种人工呼吸法。实施这种人工呼吸法时，使触电者仰面平卧，在其两肩胛下面垫以衣服卷或其他柔软物品，使触电者的头向后仰；然后清除口腔内的黏液，把舌头拉出，不让其缩回。

救护者在触电者的头前屈膝跪下，双手握住他的两只手腕，使他的两臂弯曲地压在前胸两侧，亦即压向下部肋骨处，以完成呼气，同时心里默数“一、二、三”；然后将他的两手臂绕向前，在头上方拉直，并引向头的后部，以完成呼气，同时默数“四、五、六”。如此反复地进行。如果能听到触电者喉管中空气出入的微小声音，并看到他胸廓开始起伏，则表明这种方法实施有效。否则，不正确，或者是舌头缩回，未将其拉直。如果触电者的锁骨摔伤或折断，或者发生脱臼或强力活动可能导致骨折，均不得采用这种方法。

第四种人工呼吸法。即口对口人工呼吸法，这种方法有许多优点，主要是换气比较充分，有效呼吸量较大；其次是易于学习和掌握。因此，口对口呼吸法得到普遍采用。

进行口对口人工呼吸时，救护者首先要进行深呼吸，然后，嘴紧紧贴在触电者的嘴上（可在触电者的嘴上垫一块纱布或手帕），往其嘴中吹气。此时要用面颊或手指压堵触电者的鼻孔，然后，救护者的头部往后仰，离开触电者的口，并松开触电者的鼻孔，使其自然地呼出胸腔内的空气。吹气时用力程度应因人而异，过大和过小都不妥。合适的用力程度是在吹气时能见到触电者的胸廓像正常人呼吸那样的舒展和隆起。吹气速度由慢到快，最后缩短到10～20次/min。

如果每次吹气后，触电者的胸部扩张，则表明空气已进入他的肺部。如果吹气后，触电者的胸部不舒展，应向上扬起他的下颚。此时救护者用大拇指插入触电者的嘴中即可将其下颚轻轻地扬起。

如果触电者有微弱的吸气动作，则应使人工吹气时间与触电者自行吸气时间相吻合。当触电者恢复呼吸，能自行深呼吸和有节奏地呼吸时，即可停止人工呼吸。进行人工呼吸时，要防止触电者受凉，即避免让其躺在潮湿的土地上、石板上、混凝土地面上或金属地板上。

如果触电者的脉搏停止跳动，为了使其血液循环，在进行人工呼吸（吹入空气）的同时，还应施以胸外心脏按摩。

在上述四种人工呼吸法中，以第四种口对口呼吸法最为简单易行，效果较好。

（2）进行人工呼吸前应做的准备工作

如果触电者已完全停止呼吸，或者呼吸非常困难，逐渐短促并继续恶化，显出痉挛现象，发出唏嘘声（如垂死状态），则必须对其进行人工呼吸。施行人工呼吸以前，应迅速做好以下准备工作：

1）解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服（松开领口、领带、上衣、裤带、围巾等）。具体措施：清除伤员口内的异物，采用仰头抬下颌法，通畅气道，如图5-9所示。

图5-9　清除伤员口内异物及仰头抬下颌法示意图

2）保证触电者的呼吸道畅通。由于触电者的呼吸道往往被反卷的舌头所堵塞，因此，应使触电者的头部最大限度地往后仰。此时，救护者用一只手枕在触电者的颈部，用另一只手按压触电者的前额。当触电者的头部仰到一定位置时，其口便会张开，为使其头部保持后仰位置和后仰姿势，可在其肩胛骨下面垫一卷紧的衣服或枕头等。

3）如果触电者口中有血块、黏液和唾液，则必须转动其头部，使其肩膀朝向一侧，用手巾或缠在食指上的衬衣袖角等擦净其口腔和咽喉，除去口腔中的异物，取下假牙等。

如果触电者的牙齿咬紧，救护人员可用两手的4个指头从其下颚的两边扣住下颚，用两个大拇指压在下颚两边轻轻地向上端起，往前移动，使下牙移到上牙前，此时触电者的嘴便会张开。

如果上述方法仍不能使触电者的嘴张开，可用小木板、小金属片等插入上下齿缝中，但要避免损坏牙齿。

（3）图解口对口（鼻）人工呼吸法

1）触电者仰卧，迅速解开其衣领和腰带。(www.xing528.com)

2）触电者头偏向一侧，清除口腔中的异物，使其呼吸畅通，必要时可用金属匙柄由口角伸入，使口张开。

3）救护者站在触电者的一边，一只手捏紧触电者的鼻子，一只手托在触电者颈后，使触电者颈部上抬，头部后仰，然后深吸一口气，用嘴紧贴触电者嘴，大口吹气，接着放松触电者的鼻子，让气体从触电者肺部排出，如图5-10所示。每5s吹气一次，不断重复地进行，直到触电者苏醒为止。

图5-10　口对口（鼻）人工呼吸法示意图

2.胸外心脏按摩

胸外心脏按摩是由救护者用手掌在触电者的胸部有节奏地加压，以促使其心脏恢复跳动。胸外心脏按摩的步骤如下：

1）触电者仰卧在结实的平地或木板上，然后解开其腰带、背带和上衣的纽扣，使其胸部裸露，并使其头部充分后仰（最好用一只手托在触电者颈后或枕垫软物）至鼻孔朝上，以利呼吸道畅通，抢救者跪跨在触电者腰部两侧。

触电者呼吸和心跳都停止时，允许同时采用口对口人工呼吸法和胸外心脏按摩法。单人救护时，可先吹气2～3次，再挤压10～15次，交替进行。双人救护时，每5s吹气一次，每秒钟挤压一次，两人同时进行操作。

抢救既要迅速又要有耐心，即使在送往医院的途中也不能停止急救。此外不能给触电者打强心针、泼冷水或压木板等。

2）救护者把一只手的手掌根部叠放在另一只手的手背上，手掌根正放在触电者外胸的心脏部位，即胸骨的下半段、两个乳头中间稍靠下的地点。

3）抢救者将右手掌放在触电者胸骨处，中指指尖对准其颈部凹陷的下端，左手掌复压在右手背上（对儿童可用一只手）。

4）抢救者两个手臂都伸直，利用身体的重心，连同两手的力量一起下压，将胸骨压下约3～4cm（肥胖者5～6cm），然后突然放松手掌，使胸部弹回，挤压和放松动作要有节奏，每次挤压时间约1s，每分钟挤压60次，不可中断，直至触电者苏醒为止。挤压次数不得太少，否则，不足以使血液循环。

每次迅速挤压后，双手仍保持原来位置约0.5s，然后轻轻把手摆平并放松，让触电者胸部自动复原，血液充满心脏，但双手并不离开胸部。

按压时定位必须准确，用力要适当，切忌用力过大，以免挤压出胃中的食物，堵塞气管，影响呼吸，或者造成肋骨折断、气血胸和内脏损伤，但也不得用力过小，否则，不能发挥挤压作用。胸外心脏按摩法示意图如图5-11所示。

图5-11　胸外心脏按摩法示意图

在挤压心脏的同时，还要进行人工呼吸（吹气）。如果由两人来抢救，则其中经验较少者进行人工呼吸，经验较丰富者进行胸外心脏按摩。吹气应在每挤压5次的间隔时间内进行。

如果由一人来抢救，则救护者应交叉进行胸外心脏按摩和人工呼吸，每吹两次气要进行15次心脏按摩。通常，胸外心脏按摩要连续不断地进行下去，直到触电者心跳恢复（可根据他能否自行呼吸来判断）。为了检查触电者有无脉搏，每2min应停止按摩2～3s，以观察其脉搏是否跳动。

人工呼吸和心脏按摩一般要进行到触电者恢复正常呼吸或者经医生鉴定触电者已真正死亡为止。触电者恢复呼吸后可停止按摩，但人工呼吸仍应继续进行5～10min。

3.对触电者进行急救的结果判断

如果正确进行人工呼吸，则每进行一次口对口吹气，触电者的胸腔就会舒展和隆起，而停止吹气，其胸腔就会下陷。在这种情况下，触电者会通过嘴和鼻孔从肺部往外排气，发出特有的声音。如果难以吹入空气，则应检查触电者的呼吸道是否畅通。

进行胸外心脏按摩时，其效果首先表现在每次按压触电者的胸腔，都可使触电者的手腕大动脉和颈部大动脉出现脉搏。

如果正确地进行人工呼吸和胸外心脏按摩，则触电者的脸色就会变好；其脸部由抢救前的土灰色（带青色）变为玫瑰色（脸部红润）。

4.触电者电弧灼伤及外伤处理

（1）电弧灼伤处理

电弧灼伤一般分为三度：一度，灼伤部位轻度变红，表皮受伤；二度，皮肤大面积烫伤，烫伤部位出现水泡；三度，肌肉组织深度灼伤，皮下组织坏死，皮肤烧焦。

当触电者的皮肤严重灼伤时，必须先将其身上的衣服和鞋袜特别小心地脱下，最好用剪刀一块块剪下。救护人员的手不得接触触电者的灼伤部位，不得在灼伤部位上涂抹油膏、油脂或其他护肤油。

灼伤的皮肤表面必须包扎好。包扎时如同包扎其他伤口一样，应在灼伤部位覆盖消毒的无菌纱布或消毒的洁净亚麻布。包扎前既不得刺破水泡，也不得随便擦去粘在灼伤部位的烧焦衣服碎片，如果需要除去，则应使用锋利的剪刀剪下。对灼伤者进行急救后，应立即将其送往医院治疗。

（2）触电者所受外伤的处理

对于触电者受到的外伤，应分情况酌情处理：

1）凡是不危及生命的轻度外伤，可在触电急救之后进行处理。

2）严重的外伤，应在现场与急救同时进行处理。

3）一般损伤性创伤，在受伤时几乎都有细菌侵入。为了防止感染，必须用无菌生理食盐水彻底冲洗。然后用急救包中的防腐绷带或其他洁净布条包扎伤口。消毒时要防止碘酒、酒精等进入伤口内，因为它们会使人体组织细胞坏死。

4）如果伤口大量出血，应立即进行止血。通常，可按下述方法临时止血：将出血的肢体举高，或用防腐绷带叠成几层盖在伤口上压紧；若情况严重，则可压迫伤口的出血部位，即紧压供给创伤部位血液的血管，或者卷曲肢体后，再用手指及止血带压迫止血。如果大量流血不止，应立即请医务人员进行急救。