创伤救护基本技术及应急处理方法

创伤的现场急救是保存伤员生命、保护受伤肢体的重要措施之一。对创伤人员实施救护的时应遵循先止血、包扎，后固定、运送的顺序。创伤救护主要包括止血、包扎、固定、搬运4项基本技术。

（一）止血

1.出血的种类

动脉出血：流血频率与心脏和脉搏一致，一股股流出，因伤及动脉而出血，流血极多，这时一定要送往医院，自己是止不住血的。在到达医院之前，需自行止血。

体皮出血：流血不多，因擦破体表的真皮层出血，一般伤口能自己愈合，愈合前应先用清水清洗伤口，如被生锈的金属划伤，千万不可用毛巾、纸巾遮盖止血。出血少时，稍坐便能自愈；出血多时，则可用创可贴、酒精消毒后的棉球或无菌纱布止血。

静脉出血：静脉出血流血较多，但能够自愈，没有固定频率，随出血者身体运动而流出，只需先用清水清洗伤口，静坐一段时间就能止血，也可用酒精消毒后的棉球或无菌纱布止血。

2.止血材料

（1）止血带：胶带、气囊止血带、衣带等。

（2）纱布、绷带。

（3）其他材料：干净的毛巾、衣服、手帕等。

（4）救护人员的手指。

3.止血的方法

（1）指压止血法。抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。

（2）加压包扎止血法。伤口覆盖无菌敷料后，用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

（3）填塞止血法。用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉，大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

（4）止血带止血法。四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。

（5）三七粉止血法。三七为我国传统名贵中药材，距今已有400多年的应用历史，在国内外久负盛名，自古就有“止血神药”的美称。

（二）包扎

包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增大伤口感染的概率；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。

1.包扎材料

创可贴、纱布绷带、三角巾；其他清洁或无菌的棉织品。（见图7-3-1）

图7-3-1

2.包扎操作注意事项

（1）尽可能戴手套操作。

（2）暴露伤口检查伤情。

（3）伤口封闭要严密。

（4）动作轻巧，部位准确，松紧适宜。

（5）不要用自来水冲洗或在伤口上放消毒剂和药粉。

（6）处理完毕要清洗双手。

3.包扎方法

（1）头部包扎。①三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤；②三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤；③双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤；④头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。（见图7-3-2）

图7-3-2

（2）颈部包扎：适用于颈部外伤。①三角巾包扎；②绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。（见图7-3-3）

图7-3-3

（3）胸、背、肩、腋下部包扎。①胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤；（见图7-3-4）②背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反；③侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤；④肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤；⑤腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下伤。

图7-3-4

（4）腹部包扎。腹部三角巾包扎适用于腹部外伤。（见图7-3-5）(www.xing528.com)

图7-3-5

（5）四肢包扎。①臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似；②上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤；③8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤；（见图7-3-6）④手部三角巾包扎：适用于手外伤；（见图7-3-7）⑤脚部三角巾包扎：方法与手包扎相似；⑥手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎；⑦脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。

图7-3-6

图7-3-7

（三）固定技术

1.固定的目的

减少伤员的疼痛；避免损伤周围的组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折变为开放性骨折；便于搬运伤员。

2.固定原则

（1）能够固定骨折。

（2）避开伤口操作。

（3）夹板长度超过上下两个关节。

（4）突起的部位加软垫。

（5）固定时肢体的远端应外露。

3.固定方法

现场对骨折、肌腱韧带断裂的伤员应作临时固定，所用夹板可就地取材，常用木板条、竹片，甚至硬纸板、杂志也可代用。夹板与肢体之间要用布、棉花、纸等软物充垫。一般情况下，现场对骨折不做整复。

（1）上臂骨折：将一块木板放在外侧，用绷带或布条缠绕绷扎，然后把上臂与胸壁固定，前臂悬挂胸前。也可用装胶布的纸板筒，纵向剪开，套于上臂捆扎固定。（见图7-3-8）

图7-3-8

（2）前臂骨折：在前臂外侧捆扎一块木板，长度自肘后至手指，然后用三角巾悬挂。如无木板，稍厚的杂志、书包均可代用。（见图7-3-9）

图7-3-9

（3）大腿骨折：将一块长度为足跟至腋下的木板放在外侧，用6～7条布带绷扎固定，或直接将患肢与健肢捆扎。（见图7-3-10）

（4）小腿骨折：用两块从大腿至足跟的木板内外夹住患肢固定，也可与健肢捆扎。（见图7-3-11）

图7-3-10

图7-3-11

（四）搬运技术

1.搬运注意事项

搬运是把伤员运送到医院的过程，主要针对不能行走的下肢、躯干骨折，脑和内脏损伤伤员。特别是颈、胸腰椎骨折脱位者，必须平卧搬运，将患者搬至木板或担架上，颈部损伤者应在两旁放置沙袋固定。

2.搬运方法

（1）二人搬运法：两人在同侧，一人托头颈部和腰背部，另一人托臀部和小腿，同时用力托起运送。（见图7-3-12）

图7-3-12

（2）三人搬运法：均在同侧，上面一人托头颈和背部，中间一人托腰部、臀部，下面一人托大腿、小腿，三人同步操作。（见图7-3-13）

图7-3-13