疑病症症状与治疗方法，张同学的案例分析

很多人可能不知道什么是疑病症，其实这也是一种心理问题。疑病症是一个术语，用来描述一种心理障碍，根据最新的精神障碍诊断与统计手册（DSM-5），这种障碍应归类为躯体症状障碍，准确的名称叫疾病焦虑障碍。疑病症主要有三个症状表现：持续存在先占观念，疼痛，以及疑病性烦恼。了解疑病症，学习疑病症的相关治疗方法，有助于疑病症的及早发现和及早治疗。

——本期嘉宾王刚

主持人：大家好！今天很荣幸邀请到我校心理健康教育指导中心的国家二级心理咨询师王刚老师做客《杏苑心理访谈》。请王老师跟大家打个招呼。

王老师：各位亲爱的同学们，大家好！我是心理中心的王刚老师，很高兴能做客《杏苑心理访谈》节目。

主持人：据我所知，王老师做客《杏苑心理访谈》好几次了，每次都带来不同的内容，今天王老师想跟大家聊点什么呢？

王老师：今天我们聊一个关于疑病症的话题。很多人可能不知道什么是疑病症，其实这也是一种心理问题。疑病症是一个术语，用来描述一种心理障碍，根据最新的精神障碍诊断与统计手册（DSM-5），这种障碍应归类为躯体症状障碍，准确的名称叫疾病焦虑障碍。既然是焦虑，又是障碍，它必定会导致持续的焦虑和痛苦。有该障碍的个体会耗费大量的时间和精力担心他们的健康，他们还可能试图避免接触那些有健康风险或患者的场所来组织他们的生活，例如旅行。他们高度聚焦于健康行为，例如吃维生素和其他补品，他们还会在这些行为上花很多时间和金钱。尽管躯体检查和检验的结果可能证明是阴性，他们仍然不能确认自己是健康的或感到放松。如果他们确实有躯体疾病，与他们所经历的痛苦相比，症状经常是轻度的。

主持人：我大概明白疑病症的概念了，王老师，可以举个例子让我们加深对疑病症的认识吗？

王老师：有这样一个案例：张同学在高中毕业前夕体检时正巧感冒发烧。医生在为他听心脏时，低声自语说：“心尖区有点风吹样杂音……”张同学就紧张地问医生是不是心脏病，严重不严重？医生回答他，这是生理性杂音，不要紧的。但张同学却放心不下。他联想起上生理卫生课的老师曾说过心脏病是有杂音的，现在医生的话只是安慰自己罢了，于是坚信自己患上了心脏病，从此，他到处求医。虽然许多医生都认为他心脏正常，但他总认为医生是安慰他。后来，他甚至离开所居住的城市，到上海、广州等地四处求医。医生都说他是自己瞎猜疑。他很生气，说：“我难道还真希望自己生病不成？病生在我身上，我自己还不清楚？”最后，经心理医生诊断，张同学患的是疑病症。简单来说，疑病症的“核心病症”就是过于怀疑自己的身体健康状况。

主持人：哇，疑病症有点奇怪啊，那它的病因是什么呢？

王老师：你这个问题问得很有意义。疑病症的病因主要分为四个：人格基础、社会环境因素、躯体因素和心理因素。

1.人格基础。孤僻、固执、内向、过分关注自身、敏感、自我中心、自恋、兴趣狭窄、胆怯、脆弱、暗示性强的人格特征可成为疑病症发病的人格基础。

2.社会环境因素。得知自己的亲属或朋友死于某种严重疾病，就会怀疑自己也步其后尘。见到别人得肝癌，就会觉得肝区不适。医生的不恰当言论，过多的医学仪器检查，不必要的过分治疗，不必要的手术等都可能促进疑病观念的产生。

3.躯体因素。处于青春期或更年期的人容易出现一些躯体感觉上的变化和自主神经不稳定的症状，如心悸、潮热、生殖器官的发育或萎缩等，对这类生理现象的不合理认知会促成疑病观念的产生。

4.心理因素。有人认为此病起因于知觉和认知异常。患者的认知系统会对一些躯体感觉和变化做出不恰当的解释，导致疑病观念。

主持人：听起来有些复杂，您能从症状表现的角度给大家再讲解一下，让大家印象深刻一点吗？

王老师： 本病的基本特征是持续存在先占观念，认为自己患了某种或多种严重的进行性疾病或目前尚未被认识的躯体疾病。患者表现为过分关心自身健康和身体的任何轻微变化，并做出与实际健康状况不相符的疑病性解释。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状表现多种多样，有的定位清楚，描述清晰，如：肝脏肿胀感、胃肠扭转的体验、头部充血感、咽喉部堵塞感等，有的则体验到定位不清楚、性质模糊的不适感。

疼痛是最常见的症状，就部位而言，以头、颈、背、胸部居多。躯体不适症状可涉及不同的反应现象，如恶心、反酸、腹泻、心悸、胸痛、呼吸困难等。有些患者疑有五官不正，特别是鼻子、耳朵以及乳房形状异样，还有体臭或出汗等。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。患者对各种阴性检查结果和医生的解释保证不能相信和接受，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查和治疗。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康问题，以至于明显影响到日常的学习、工作、生活和人际交往。

主持人：王老师，担心生病是绝大多数人都有的，难道大多数人都有疑病症吗？我想应该不是的，您给大家介绍一下如何鉴别什么情况下是真的疑病症。

王老师：第一，毫无疑问，不管做心理咨询还是药物治疗，不管如何进行生物、心理、社会的综合评估与干预，首先都要有基于DSM系统的诊断与鉴别诊断，以此来判断患者大致是什么问题。比如，某个患者过度害怕猫、狗，这是焦虑的表现了。正常情况下，人伤人的情况比较多，像抢劫、强奸、杀人，而真正的猫、狗咬死人的不多，咬伤人的也不多，这说明他夸大了这些风险。那么患者这种害怕动物的表现是特定恐怖症吗？他害怕猫狗，实际上还是怕染病，怕的是跟健康有关的事情。你再问患者，患者还讲到去风月场所，回来担心得性病。去的人回来肯定都有这种担心，但是担心的时候可以用避孕工具，回来之后可以多做检查，一次不行做两次，之后就不担心这些事，但是他又是超出这范围，检查结果是阴性仍然担心。再听患者在现场讲话的反应，听起来不是很流畅，像是很紧张，让你感觉唯唯诺诺的，大男人讲话像姑娘的感觉。

第二，从症状学来看，这类患者的症状符合焦虑和抑郁，但这不能说明他就是抑郁症或焦虑症，主线听起来还是焦虑，而抑郁是继发的，因为焦虑是一个耗能的过程，焦虑时间长了都会带来抑郁。而且目前大多数的担心都与健康有关，符合疾病焦虑障碍的诊断。(www.xing528.com)

主持人：大概明白了，聊到这里，我想大家对什么是疑病症、疑病症的病因和症状表现，以及如何鉴别疑病症这几个问题都有了大概的认知，王老师，您可以讲解一下如何治疗或干预这类问题吗？

王老师：可以。疑病症的治疗主要包括两种治疗方法，即心理治疗和药物治疗。

1.心理治疗。

以支持性心理治疗为主，要耐心细致地听取患者的讲述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度。与患者建立良好的关系，在患者信赖医生的基础上引导患者认识其疾病的本质不是躯体疾病，而是一种心理障碍。在认可接纳患者确实存在明显躯体不适感的基础上，对疾病的性质进行科学合理的解释，避免纠缠于讨论症状本身。另外，环境的转移，生活方式的改变，参加各种社交活动可转移患者的注意力，引导患者做其他有趣的事情，也可获得一定的改善。

心理疗法治疗疑病症以醒悟疗法和森田疗法为代表。不过需要注意的是，疑病症的心理治疗要取得满意的效果，是困难而费时间的，特别是对于复发的疑病症患者来说更是如此。不过只要能信任医生，坚定治疗信心，不自行停止治疗，就会有一定的治疗效果。

2.药物治疗。

疑病症的药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪，可使用抗焦虑与抗抑郁药，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类药物等。对于确实难以治疗的病例可选用小剂量的非典型抗精神病药，如喹硫平、利培酮等以提高疗效。

主持人：王老师，我想最后再跟您请教一个问题：在日常生活中，我们要如何去做好预防工作呢？

王老师：诸葛亮在《诫子书》中有句名言：“非淡泊无以明志，非宁静无以致远。”“淡泊明志”可使人除去私心杂念，以平常心去领略人生，品味人生;“宁静致远”可使人清心宁静，胸襟开阔，生活充实。若以此来加强自身的修养，多疑病常会不药而愈。那如何加强自身的修养呢？在此我有几个小建议：

1.消除自卑心理，积极面对人生。心理专家表示，一般有着内心敏感、谨小慎微的性格特点的人，容易患疑病症。那么这些“易感”人群该怎么预防疑病症呢，心理专家表示，平时过分敏感、谨慎、固执、多疑的人，要有意识地培养自己善于思索、自信、自尊、随和的个性。简单来说，要做一个乐观的人，要出来跟大家交流，不要自己一个人去猜疑和画地为牢般地让自己越来越封闭。

2.锻炼对自我情绪的掌控能力。对于自我情绪掌控能力的锻炼，要努力做到在平时的接人待物中，注意培养坚定的内心意志，避免精神创伤和长期的情绪不良状态，保持心理健康和情绪的稳定愉悦。用中医的话来说，就是“一身正气不怕邪侵”，当自己的身体充满正气，外界的邪气就不会侵入你的身体；当你拥有一个强大的心胸，保持良好的状态，不良情绪甚至疾病就不会找上你。

3.半吊子的医学知识，别轻易下结论。发达的互联网技术让我们足不出户就可以了解到很多信息，我相信很多朋友都尊称百度为“度娘”，但“度娘”里面的信息都是正确的吗？我想不一定，信息的开放，让我们获取到的信息越来越鱼龙混杂。很多人患上疑病症的原因离不开“度娘”在旁边“煽风点火”。科学是严谨的，即便是专业的医生也需要仔细问诊和检查后才能做出判断，更不要提我们普通人了。即使我们已经掌握了一定的医学常识，也不要对自己的“医术”太过自信，谨遵医嘱才是预防疑病症的关键。

4.锻炼对自我机体的感觉能力。怎么预防疑病症，还有一点很重要。人对机体内部的各种信息和各种刺激都有感知能力。感觉要恰如其分，才能准确评价机体的状态；感觉过分敏感，就会脱离现实，把生理的感觉疑为疾病，把轻微的小病体验为大病、重病。故我们要加强对自我机体感觉能力的锻炼，努力做到不“重判”自己身体的异常状况。

主持人：今天王老师和我们分享了与疑病症相关的心理问题，我们收获颇丰，小伙伴们，你们都明白了吗？再次对王老师做客《杏苑心理访谈》表示感谢！

/知识窗/

神经症：神经症又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍，等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。

植物神经功能障碍：是一种大脑神经功能失调而造成的精神和身体活动能力减弱的疾病。精神刺激人人都有，不顺心的事情人人都经历过，却并不是所有人都会患上植物神经功能紊乱，精神衰弱。因此这种病人还有其内在因素在起作用。从性格上讲，多数病人自卑、敏感、性格内向，也有的病人过分争强好胜、自制能力差。

醒悟疗法：即醒悟心理操作疗法，是一种基于东方智慧的心理咨询疗法，它是一修先生根据自己长达七年的自我治疗经历创编而成。一修先生的醒悟疗法在神经症治疗史上首次提出了“东方心理学”概念及“接纳”“觉知”“观照”“平静观看情绪能量自由来去而不干涉”“忍受-忍耐”的心理操作方法。

森田疗法：“森田疗法”又叫禅疗法、根治的自然疗法，森田疗法主要适用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作的治疗，另外对广泛性焦虑、疑病等神经症，还有抑郁症等也有疗效。